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Inducción y conducción del trabajo de parto

Oxitocina
1. Vigilar FCF y contacciones
2. 10,000-20,000 mU diluidas en 1000 ml Sol. Ringer
  1. Se obtiene mezcla
    1. 10-20 mU/ml
      1. Bomba de infusión
      2. Parkland Hospital
        6 mU/min con incrementos c/40 min
      3. University of Alabama
        2 mU/min con incrementos de 4,8,1, 16, 20 o 30 mU/min cada 15 min
3. Riesgos
  1. Rotura uterina
  2. Intoxicación por agua
    1. Convulsiones, coma, muerte
4. Descontinuarse si
  1. Hiperestimulación
    1. Mas de 5 contracciones en 10 min o mas de 7 en 15 min
      1. Si se controla hiperestimulación
        Reiniciar con la mitad de la dosis que se interrumpió y se aumenta a razón de 3 mU/min en caso de esquema de 6 mU/min
  2. Patrones desalentadores FCF
  3. Detención de TDP
    1. Contracciones mas de 200 UM durante 4 horas sin producir cambios
      1. Si no responde a oxitocina
        Puede requerir cesárea
Amniotomia
1. Vigilar FCF y contracciones
2. Rotura intencionada de membranas
  1. Libera PGE2
3. Compresión suprapúbica y fundica
  1. Evitar desalojar cabeza fetal
    1. Previene prolapso cordón
4. Acelera TDP
  1. Mas eficaz si se agrega oxitocina
5. Temprana: 1-2 cm de dilatación Tardia: 5 cm de dilatación
Estado del cervix
1. Clasificación de Bishop
  1. 9=Inducción exitosa
  2. Menos de 4= cervix desfavorable
    1. Maduración del cervix antes de inducción
      1. Técnicas farmacologicas
        PGE2 Dinoprostona
        Gel intracervical 0.5 mg
        Inserto vaginal 10 mg (libera 0.3 mg/h)
        PGE1 Misoprostol
        Vaginal 25 microg
        VO 100 microg
        Donadores Oxido nitrico
        Mononitrato de isosorbida
        Trinitrato de glicerina
      2. Técnicas Mecánicas
        Sonda foley transcervical
        Infusión de sol. salina extraamniótica por sonda
        Dilatadores Higroscópicos
Factores de riesgo
1. Multiparidad IMC menor a 30 Cervix favorable Feto menor de 3500 g
Riesgos
1. Aumenta tasa de cesáreas Corioamnionitis Atonia uterina
Contraindicaciones
1. Fetales
  1. Macrosomía Embarazo multiple Hidrocefalea Presentación anómala Estado fetal desalentador
2. Maternas
  1. Incisión uterina previa Pelvis estrecha Placenta anómala Infección activa herpes genital CaCU
Indicaciónes
1. RPM Corioamnionitis HAS y preeclampsia grave DM Embarazo postermino
Inducción
1. Estimulación de las contracciones antes del inicio espontáneo del TDP
Conducción
1. Estimulación de las contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas por falla de dilatación o descenso

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