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Placenta Previa

Definición
1. Inserción de placenta en el segmento inferior del útero
  1. Primer causa de hemorragia del tercer trimestre
    1. Puede llegar a ocluír el orificio cervical interno
  2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
    1. - Estado materno→ relacionada con la pérdida hemática
    2. - Bienestar fetal→ normal
    3. - Hemorragia → insidiosa y lenta, de situación externa
    4. - Sangrado indoloro→ más característico de PP.
Etiología
1. Desconocida
2. Factores de riesgo
  1. Edad materna >40
  2. Embarazo múltiple
  3. Cesárea previa
  4. Multiparidad
  5. Tabaquismo
Clasificación
1. De acuerdo a la distancia del borde placentario y el orificio cervical interno
  1. Central total
    1. Cubre la totalidad del OCI
  2. Central parcial
    1. Cubre el OCI cuando está cerrado, pero solo parcialmente cuando está dilatado 3 o más cm
  3. Marginal
    1. La placenta llega al borde del OCI sin sobrepasarlo
  4. Inserción baja
    1. Borde placentario en el segmento inferior a menos de 7 cm del OCI
Cuadro clínico
1. Sangrado rojo brillante, abundante, intermitente, recidivante e indoloro
2. Sin alteraciones en el tono uterino
3. Sin afectación fetal
  1. Solo se presenta si hay hipovolemia materna
  2. La mayor amenaza del feto es la prematuridad
Características asociadas
1. Acretismo Placentario
  1. Placenta Acreta
    1. No llega al miometrio
      1. 80%
  2. Placenta Increta
    1. Llega al miometrio
      1. 15%
  3. Placenta percreta
    1. Atraviesa el miometrio
      1. 5%
  4. Complicación rara pero peligrosa del embarazo por una adherencia anormal de una parte de la placenta a la pared uterina.
    1. Ausencia parcial o completa de decidua basal (capa esponjosa) y decidua verdadera defectuosa con vellosidades coriónicas que se incluyen en el miometrio
      1. Clasificación por su extensión
        Focal
        Pequeñas áreas
        Parcial
        Uno o más cotiledones involucrados
        Total
        Toda la superficie está adherida
        Factores de riesgo
        Placenta previa
        Cesáreas anteriores
        Cirugías uterinas previas
        Legrados uterinos
        Edad materna avanzada
        Complicaciones
        El antecedente de mayor relevancia es la cesárea previa.
        Sin cesáreas y con placenta previa, el riesgo es de 5%
        Posparto (retención de placenta)
        Hematuria durante la gestación
Diagnóstico
1. Ecografía transvaginal
  1. Localización de placenta y evaluación de estática fetal
2. Diagnóstico diferencial
  1. Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta
  2. Vasa previa
  3. Rotura uterina
  4. Desgarro del canal de parto
3. Nunca hacer tacto vaginal
Tratamiento
1. Placenta Previa central
  1. Cesárea cuando haya maduración pulmonar
    1. Signos de sufrimiento fetal
      1. Cesárea urgente
    2. Feto pretérmino
      1. Corticoides para madurez fetal
        Betametazona
2. Placenta previa marginal y de inserción baja
  1. Placenta a <2 cm del OCI
    1. Se puede ofrecer parto vaginal

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