Hemorragia obstétrica

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Description

Mind Map on Hemorragia obstétrica, created by Mizore Ai on 09/02/2015.

Resource summary

Hemorragia obstétrica
  1. Desprendimiento prematuro de placenta
    1. Total o parcial
      1. Hemorragia externa
        1. Sale a través del cervix
        2. Hemorragia oculta
          1. Hematoma decidual
            1. Separación
            2. Causas
              1. Edad mayor Herencia Multiparas HAS Ruptura prematura de membranas Distensión uterina Peso bajo al nacer Tabaquismo y cocaina Antecedentes de desprendimiento Miomas Traumatismo externo Trombofilias
              2. Diagnostico
                1. Hemorragia vaginal dolorosa
                  1. US 25%
                  2. Tratamiento
                    1. Feto maduro
                      1. Parto inmediato
                      2. Acelerar TDP
                        1. Oxitocina y amniotomia
                        2. Transfusión
                          1. Dependiendo del sangrado
                        3. Complicaciones
                          1. Choque CID Insuficiencia renal Sindrome de sheehan Útero couvelaire
                        4. Placenta previa
                          1. Implantada cerca o sobre el orificio int.
                            1. Se asocia a placenta acreta
                              1. Total, parcial, marginal, implantación baja, vasos previos
                                1. Factores
                                  1. Edad mayor Multiparas Cesárea previa Embarazo múltiple Tabaquismo a-betoproteína alta
                                  2. Diagnostico
                                    1. Hemorragia indolora
                                      1. Cerca del final del 2do trimestre
                                      2. Tacto vaginal puede causar hemorragia grave
                                        1. Ecografia
                                        2. Tratamiento
                                          1. Pretermino
                                            1. Observación
                                            2. A termino
                                              1. Cesárea
                                          2. Inversión del útero
                                            1. Hemorragia intensa
                                              1. Por tracción fuerte del cordón fijo a una placenta fúndica
                                                1. Tratamiento
                                                  1. Tratamiento hipovolemico
                                                    1. Anestésico relajante uterino
                                                      1. Tocoliticos
                                                        1. Maniobra de reubicación con compresión bimanual
                                                          1. Oxitocina
                                                      2. Quirurgico
                                                        1. Si la maniobra no funciona
                                                    2. Hematomas perineales
                                                      1. Vulvares Vulvovaginales Paravaginales Retroperitoneales
                                                        1. Factores
                                                          1. Nuliparidad Episiotomia Fórceps
                                                          2. Diagnostico
                                                            1. Tumefacción y dolor perineal intenso Retroperitoneal- hipovolemia
                                                            2. Tratamiento
                                                              1. Pequeños
                                                                1. Expectante
                                                                2. Grandes y dolorosos
                                                                  1. Incisión y drenaje
                                                                  2. Retroperitoneales
                                                                    1. Laparotomía
                                                                    2. Embolización angiografica
                                                                      1. Ultimo recurso
                                                                  3. Desgarros
                                                                    1. Perineales
                                                                      1. Vaginales
                                                                        1. Elevadores del ano
                                                                          1. Cervix
                                                                            1. Casi todos los menores de 0.5 cm cicatrizan rápido
                                                                              1. Profundos
                                                                                1. Reparación quirurgica
                                                                              2. Hemorragia rojo brillante cuando útero esta contraido mayor en partos vaginales y con fórceps
                                                                              3. Rotura uetrina
                                                                                1. Factores
                                                                                  1. Cicatriz cesárea previa Multiparas Contracciones excesivas Uterotónicos
                                                                                  2. Tratamiento
                                                                                    1. Reparación quirurgica
                                                                                      1. Histerectomia
                                                                                      2. Complicaciones
                                                                                        1. Hematoma retroperitoneal
                                                                                        2. Mayor en segmento int.
                                                                                        3. Atonía uterina
                                                                                          1. Causa mas frecuente de hemorragia obstétrica
                                                                                            1. Factores
                                                                                              1. Útero sobredistendido Contracciones vigorosas Inducción oxitocina Antecedentes de atonía Retención fragmentos placentarios Multiparas
                                                                                              2. Tratamiento
                                                                                                1. 1ra porción
                                                                                                  1. Uterotonicos
                                                                                                  2. 2da porción
                                                                                                    1. Compresión uterina bomanual
                                                                                                    2. 3ra porción
                                                                                                      1. Ligar arteria uterina o iliaca interna Sutura B-Lynch Empaquetamiento
                                                                                                  3. Placenta acreta, increta y percreta
                                                                                                    1. Mayor incidencia cuando hay cesárea previa
                                                                                                      1. Adherencia anormal
                                                                                                        1. Mayor riesgo de hemorragias
                                                                                                        2. Diagnostico
                                                                                                          1. US
                                                                                                            1. Distancia menor a 1mm entre vejiga y serosa uterina
                                                                                                              1. Lagunas intraplacentarias
                                                                                                            2. Tratamiento
                                                                                                              1. Ligar aryerias uterinas o iliacas internas Catéteres pre-qx arteriales Embolización Histerectomía Dejar placenta en su lugar
                                                                                                            3. Hemorragia post-parto
                                                                                                              1. Volumen sanguíneo aumenta con el embarazo
                                                                                                                1. 30-60% 1.5-2l
                                                                                                                  1. Es la perdida que soporta
                                                                                                                2. Pérdida sanguínea mayor a 500ml después del 3er periodo de TDP
                                                                                                                3. Hemorragia preparto
                                                                                                                  1. Expulsión tapón mucoso Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta Vaso previos
                                                                                                                  2. CID y choque hipovolemico
                                                                                                                    1. Coagulopatía por consumo
                                                                                                                      1. Aumenta coagulación y fibronolisis
                                                                                                                        1. Se agotan plaquetas y factores de coagulación por consumo
                                                                                                                          1. Hemorragia
                                                                                                                        2. Hipofibrinogenemia menor a 100 mg/dl
                                                                                                                          1. Hemostasia defectuosa
                                                                                                                            1. Hemorragia
                                                                                                                          2. Aumenta productos de degradación de fibrina
                                                                                                                            1. Disminuyen plaquetas
                                                                                                                              1. Tiempos de coagulación alargados
                                                                                                                                1. Hipercuagulabilidad normal del embarazo
                                                                                                                                  1. Aumenta fibrinogeno 300-600 mg/dl
                                                                                                                                    1. Aumento de factores VII VIII IX X
                                                                                                                                      1. Aumenta activación plaquetaria
                                                                                                                                        1. Aumenta coagulación y fibronolisis
                                                                                                                                        2. Tratamiento
                                                                                                                                          1. Tratar causa subyacente
                                                                                                                                            1. Heparina y ácido áminocaproico
                                                                                                                                          2. Choque
                                                                                                                                            1. Tratamiento
                                                                                                                                              1. Reanimación
                                                                                                                                                1. Liquidos
                                                                                                                                                  1. Soluciones cristaloides
                                                                                                                                                    1. Reponer vol. 3:1 respecto a la perdida de sangre
                                                                                                                                                  2. Hemoderivados
                                                                                                                                                    1. Concentrados eritricitarios
                                                                                                                                                      1. Aumenta hematocrito 3-4%
                                                                                                                                                        1. Transfundir cuando Hb menor de 7 o Hto menor a 25
                                                                                                                                                      2. Plaquetas
                                                                                                                                                        1. Transfundir de 6-10U
                                                                                                                                                          1. De preferencia aferesis
                                                                                                                                                          2. C/U aumenta 500o ul
                                                                                                                                                            1. Transfundir cuando las plaquetas sean menores de 100,000
                                                                                                                                                          3. Plasma fresco congelado
                                                                                                                                                            1. 10-15 ml/kg
                                                                                                                                                              1. Contiene factores de cuagulación
                                                                                                                                                            2. Crioprecipitado
                                                                                                                                                              1. Factores VIII, XIII, fibrinogeno, fibronectina
                                                                                                                                                                1. Cuando hay deficit de factores especificos
                                                                                                                                                              2. rF-VIIa
                                                                                                                                                                1. Control de hemorragia grave
                                                                                                                                                                2. Complicación de transfusiones
                                                                                                                                                                  1. Reacción hemolitica Lesión pulmonar aguda Contaminación por bacterias Transmisión de virus
                                                                                                                                                            3. Hemorragia
                                                                                                                                                              1. Vasoconstricción
                                                                                                                                                                1. Celulas inflamatorias
                                                                                                                                                                  1. Isquemia y daño endotelial
                                                                                                                                                                    1. Fuga de liquido intravascular a espacio intersticial
                                                                                                                                                                      1. Disminuye volumen intravascular
                                                                                                                                                                        1. Disminuye TA, GC, PVC, P en cuña
                                                                                                                                                                          1. Mecanismos compensadores
                                                                                                                                                                            1. Perdida de sangre
                                                                                                                                                                              1. Catecolaminas
                                                                                                                                                                                1. Vasoconstricción periferica
                                                                                                                                                                                  1. Distribución de flujo a órganos vitales
                                                                                                                                                                                2. Se pierden cuando cuando el volumen perdido es mayor a 25%
                                                                                                                                                                Show full summary Hide full summary

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                                                                                                                                                                Jessica Phillips
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