LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO

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LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
  1. Financiamiento
    1. Para financiar la salud en los territorios; estos incluyen las rentas cedidas, las transferencias del Sistema General de Participaciones (SGP) para la salud, las regalías directas y recursos propios de estas entidades territoriales. Empresas, fondos, cajas de compensación y cooperativas, entre otras.
    2. Desarrollo de los tres regímenes identificados: contributivo, subsidiado y regímenes especiales.
      1. la unificación de los planes de beneficios subsidiado y contributivo, ordenada por la Corte Constitucional en la sentencia T 760 de 2008 y por la Ley 1438 de enero de 2011
        1. Se promovieron dos leyes: la Ley 1393 y la 1438, generaron nuevos recursos para el sector de salud
          1. LEY 1438: Establece que la contratación entre IPS y EPS deberá realizarse definiendo redes integradas de servicios de salud, que garanticen una atención más eficiente, equitativa, integral y continua a la población.
            1. Regímenes Especiales (art. 279 de la Ley 100 de 1993) los usuarios representan el 5% de total de la población colombiana; miembros de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, el Magisterio, los trabajadores y pensionados de Ecopetrol (mayor gasto per cápita dentro de los regímenes especiales), responde al mayor riesgo en términos de salud que tiene esta población.
              1. Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio (FOMAG) creado por la Ley 91 de diciembre 29 de 1989, por una fiducia estatal o de economía mixta, dirigido por el Consejo Directivo del Fondo. Ventaja: posibles las remisiones al exterior de ciertos procedimientos.
      2. Contexto
        1. SGSSS: buscaba crear un Sistema General de Seguridad Social en el cual primara un enfoque de demanda
          1. Cambio para la creación de nuevas EPS y la modificación de hospitales públicos y privados en instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) e incorporar a los entes territoriales en su gestión. Implementar principios en el nuevo modelo como: seguridad, la equidad, la competencia y la libertad de elección
            1. Objetivo: mejorar la gestión de los recursos y aumentar la cobertura del sistema; los logros más importantes del nuevo sistema de salud fueron: la movilización de recursos, el desarrollo institucional, la expansión de la cobertura, la mejora de la equidad y una mayor eficiencia en el sistema.
              1. Fosyga, el cual además de garantizar la financiación de los afiliados a las EPS del sistema contributivo, administra tres subcuentas más: la de solidaridad, la de promoción/prevención y la de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT).
                1. El SGSSS tiene una amplia red de actores que incluye cerca de 66 EPS, 30.000 IPS y más de 30.000 profesionales independientes
          2. Antes de la Ley 100 la afiliación era muy baja puesto que la población afiliada al ICSS apenas llegaba al 18%, no se tenía control sobre la calidad de estos servicios, carecían de regulación y generaban una gran segmentación
            1. . La reducida cobertura y el alto costo de los servicios para los sectores más pobres dando como resultado de la ineficacia inequidad
              1. Los afiliados al Instituto de Seguros Sociales (ISS), las Cajas Públicas de previsión y de la medicina prepagada cobijaban cerca del 33% de la población a comienzo de la década 90
                1. Década de los años noventa existían 50 de estas cajas, que tenían cerca del 12% de la población afiliada para un total de afiliados de 30% y el 63% restante podía acceder a la salud a través de la red de hospitales públicos
                  1. Régimen Subsidiado: lo que condujo a la creación del SISBEN (Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales) en el año 1993
          3. Definir los alcances y los límites en el sistema de integración vertical en el sistema de salud colombiano: motivo de controversia control e inspección por parte del gobierno en cuanto a la prestación del servicio a los pacientes y entre la competencia de las EPS.
            1. El 60% del mercado de la salud en Colombia PERTENECE AL REGIMEN SUBSIDIADO De acuerdo con la ley, son beneficiarios del régimen subsidiado toda la población pobre y vulnerable, clasificada en los niveles I y II del SISBEN Las EPS del Régimen Subsidiado Este mercado está compuesto por tres tipos de empresas:
              1. aquellas de carácter privado pertenecientes tanto al régimen contributivo como al subsidiado, las cajas de compensación familiar y las empresas solidarias de salud.
                1. DEBILIDADES DEL REGIMEN SUBSIDIADO: *Demoras en el pago de las IPS contratos desfavorables para las mismas *Limitación de la población al acceso a los servicios *No contratan la atención de los distintos niveles de complejidad a una distancia favorable para el paciente
              2. Analizar la rentabilidad de la salud para buscar así el sector más rentable para esto se utilizaron tres indicadores como son la rentabilidad operativa, rentabilidad accionista y margen operativo.
                1. DIFICULTADES DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO: Control de gastos como el límite a precios de medicamentos recobrados al Fosyga La dinámica del gasto No POS – Recobro del os CTC y tutelas del Fosyga: los recobros alcanzaron una cifra de 2,5 billones de pesos.
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