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Cefaleas

epidemiología
1. Cefaleas primarias
  1. 90%
    1. 16% migrañas
    2. 69% tensional
Clasificiación
1. Primarias
  1. Migraña
    1. Cuadro clínico
      1. cefaleas de horas de duración
      2. uni o bilaterales
      3. pulsátiles
      4. muy intensas
      5. acompañada de sx vegetativos
      6. fono o fotofobis
      7. acompañada de sx visuales, y sensitivos
      8. caracter deficitario
      9. reversibles
    2. etiopatogenia
      1. Gen que codifica D2 de la dopamina
    3. epidemiología
      1. 17.6% mujeres
      2. 6.5% hombres
      3. infancia y edad madura
        pico entre 15-25 años
    4. Factores precipitantes
      1. Alimentos
      2. estímulos ambientales
      3. alteraciones de ritmo de sueño
      4. variaciones hormonales
      5. estrés psicofisiológico
    5. Fisiopatología
      1. Génesis troncoencefálica con posible participación de los núcleos del rafe medio (serotoninérgicos).
      2. Activación vasomotora con vasoconstircción seguida de vasodilatación
      3. Activación de neuronas de núcleo trigeminal a nivel bulbar con liberación de neuropéptidos vasoactivos
    6. Diagnóstico
      1. Criterios de sociedad internacional de cefaleas
        Ataques múltiples
        duración de horas o días
        dos de: unilateral/pulsátil/Intensidad moderada o grave/aumenta con actividad
        Fonofobia/fotofobia
      2. Historia clínica, exploración clínica y ex complementarios negativos
    7. Tratamiento
      1. preventivo
        bloqueadores beta adrenérgicos
        antiepilépticos
        antidepresivos tricíclicos
        Hipertensión: propanolol 10-20mg 3 veces al día
        ansiedad/insomnio: amitriptilina 25-125 mg en la noche
      2. abortar cefalea en prodromo
        ergotamina 1-2mg
        sumatriptán 50-100mg
      3. aliviar síntomas durante crisis
        reposos en habitación oscura
        compresas frías o vendaje apretado
        prednisona 50 mg/24 hrs 4 días
    8. Tipos
      1. Con aura
        clínica
        irritabilidad e hiperactividad
        alteraciones de memoria y anomia
        cansancio, depresión
        insomnio/hipersomnia
        alteraciones de apetito
        alteraciones de líbido
        oliguria
        trastorno visual: escotomas, fotopsias, alucinaciones
        5-60minutos
        prolongada: > de 60 minutos < 7 días
      2. pseudomigraña con pleocitosis
        después de infección
        3 elementos
        sx deficitario pasajero
        cefalea intensa
        pleocitosis aséptica en LCR
        hasta 4 semanas de 1-12 crisis
        Tx: corticoesteroides
      3. hemipléjica familiar
        niños y adolescentes
        aura: hemiparesia en cara y extremidad superior
      4. migraña basilar
        niños
        trastornos visuales que pueden llegar a afectar todo el campo visual
        puede haber: vértigo/disartria/acúfenos/hipoacusia/diplopía/ataxia/parestesias y paresias bilaterales (10-30minutos)
        cefalea occipital
      5. oftalmopléjica
        oftalmoparesia unilatera varios días de evolución (III)
      6. retiniana
        fotopsias y pérdida de visión de 1 ojo
      7. en la infancia
        dolor abdominal, vómitos, fiebre y palidez
      8. seguida por TCE
        pérdida de visión, cefalea severa, confusión
      9. complicada con infarto cerebral
        parieto-occipital, sx neurológicos perduran >7 días
      10. Status migrañoso
        >72 hrs
        Manifestaciones
        dolor unilateral--> generalizado
        pulsátil
        constante e incapacitante
        vómitos y naúsea
        Hidratación IV, Corticoesteroides, agonistas serotoninérgicos, dihidroergotamina
      11. sin aura
  2. Cefalea tensional
    1. Fisiopatología
      1. tensión en músculos de cráneo
      2. Cefalea primaria mixta: tensional +migraña
    2. Clínica
      1. bilateral 90%
        frontotemporal
        vertex
        occipito-cervical
      2. cefalea cotidiana
        duración de semanas, meses, años
      3. empeora en transcurso del día, falta de sueño, estrés.
      4. Mejora: descanso, tranquilidad, analgésicos, consumo de alcohol
    3. criterios diagnósticos
      1. cefalea diaria o casi diaria (>15 días al mes)de 4 hrs de duración
      2. 2 o más de: sensación de presión-constricción, intensidad media-cotidiana (no interfiere en actividad), bilateral, no se agrava con esfuerzos rutinarios.
      3. historia de cefalea de tensión episódica previa
      4. incremento en frecuencia los últimos 3 meses
      5. sin vómito, fotofobia, fonofobia u osmofobia
    4. Tratamiento
      1. AINE's
      2. paracetamol
      3. analgésicos comunes
      4. preventivo
        antidepresivos triciclicos
        IRSS
  3. Cefaleas en racimos y otras cefalalgias trigémino-autonómicas
  4. Otras
2. Secundarias
  1. Asociada a trauma craneal-cervical
  2. Asociada a traumatismos vasculares
  3. asociada a trastorno intracraneal no vascular
  4. asociada a sustancias o su supresión
  5. Asociada a infección
  6. asociada a anormalidades metabólicas
  7. atribuidas a estructuras faciales o craneales
orientación de diagnóstico
1. Historia clínica
  1. edad
  2. sexo
  3. ocupación
  4. edad de comienzo
  5. antecedentes personales y familiares
  6. frecuencia de episodios
  7. síntomas asociados
  8. toxicomanías
  9. consumo de fármacos
2. Anamnesis
  1. tiempo de evolución
  2. modo:
    1. insidiosa/ agudo
    2. tiempo en alcanzar climax y en desaparecer
    3. factores precipitantes
    4. medidas de alivio
    5. modificaciones en evolución (mejora, empeora o estable)
  3. localización de dolor
    1. hemicraneal migraña
    2. occipito-nucal /banda-casco cefalea tensional
  4. características (pulsátil, lancinante, sordo, opresivo, quemante)
  5. intensidad
3. exploración completa (puntos dolorosos)

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