Cefaleas

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cefaleas
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Cefaleas
1 epidemiología
1.1 Cefaleas primarias
1.1.1 90%
1.1.1.1 16% migrañas
1.1.1.2 69% tensional
2 Clasificiación
2.1 Primarias
2.1.1 Migraña
2.1.1.1 Cuadro clínico
2.1.1.1.1 cefaleas de horas de duración
2.1.1.1.2 uni o bilaterales
2.1.1.1.3 pulsátiles
2.1.1.1.4 muy intensas
2.1.1.1.5 acompañada de sx vegetativos
2.1.1.1.6 fono o fotofobis
2.1.1.1.7 acompañada de sx visuales, y sensitivos
2.1.1.1.8 caracter deficitario
2.1.1.1.9 reversibles
2.1.1.2 etiopatogenia
2.1.1.2.1 Gen que codifica D2 de la dopamina
2.1.1.3 epidemiología
2.1.1.3.1 17.6% mujeres
2.1.1.3.2 6.5% hombres
2.1.1.3.3 infancia y edad madura
2.1.1.3.3.1 pico entre 15-25 años
2.1.1.4 Factores precipitantes
2.1.1.4.1 Alimentos
2.1.1.4.2 estímulos ambientales
2.1.1.4.3 alteraciones de ritmo de sueño
2.1.1.4.4 variaciones hormonales
2.1.1.4.5 estrés psicofisiológico
2.1.1.5 Fisiopatología
2.1.1.5.1 Génesis troncoencefálica con posible participación de los núcleos del rafe medio (serotoninérgicos).
2.1.1.5.2 Activación vasomotora con vasoconstircción seguida de vasodilatación
2.1.1.5.3 Activación de neuronas de núcleo trigeminal a nivel bulbar con liberación de neuropéptidos vasoactivos
2.1.1.6 Diagnóstico
2.1.1.6.1 Criterios de sociedad internacional de cefaleas
2.1.1.6.1.1 Ataques múltiples
2.1.1.6.1.2 duración de horas o días
2.1.1.6.1.3 dos de: unilateral/pulsátil/Intensidad moderada o grave/aumenta con actividad
2.1.1.6.1.4 Fonofobia/fotofobia
2.1.1.6.2 Historia clínica, exploración clínica y ex complementarios negativos
2.1.1.7 Tratamiento
2.1.1.7.1 preventivo
2.1.1.7.1.1 bloqueadores beta adrenérgicos
2.1.1.7.1.2 antiepilépticos
2.1.1.7.1.3 antidepresivos tricíclicos
2.1.1.7.1.4 Hipertensión: propanolol 10-20mg 3 veces al día
2.1.1.7.1.5 ansiedad/insomnio: amitriptilina 25-125 mg en la noche
2.1.1.7.2 abortar cefalea en prodromo
2.1.1.7.2.1 ergotamina 1-2mg
2.1.1.7.2.2 sumatriptán 50-100mg
2.1.1.7.3 aliviar síntomas durante crisis
2.1.1.7.3.1 reposos en habitación oscura
2.1.1.7.3.2 compresas frías o vendaje apretado
2.1.1.7.3.3 prednisona 50 mg/24 hrs 4 días
2.1.1.8 Tipos
2.1.1.8.1 Con aura
2.1.1.8.1.1 clínica
2.1.1.8.1.1.1 irritabilidad e hiperactividad
2.1.1.8.1.1.2 alteraciones de memoria y anomia
2.1.1.8.1.1.3 cansancio, depresión
2.1.1.8.1.1.4 insomnio/hipersomnia
2.1.1.8.1.1.5 alteraciones de apetito
2.1.1.8.1.1.6 alteraciones de líbido
2.1.1.8.1.1.7 oliguria
2.1.1.8.1.1.8 trastorno visual: escotomas, fotopsias, alucinaciones
2.1.1.8.1.2 5-60minutos
2.1.1.8.1.3 prolongada: > de 60 minutos < 7 días
2.1.1.8.2 pseudomigraña con pleocitosis
2.1.1.8.2.1 después de infección
2.1.1.8.2.2 3 elementos
2.1.1.8.2.2.1 sx deficitario pasajero
2.1.1.8.2.2.2 cefalea intensa
2.1.1.8.2.2.3 pleocitosis aséptica en LCR
2.1.1.8.2.3 hasta 4 semanas de 1-12 crisis
2.1.1.8.2.4 Tx: corticoesteroides
2.1.1.8.3 hemipléjica familiar
2.1.1.8.3.1 niños y adolescentes
2.1.1.8.3.2 aura: hemiparesia en cara y extremidad superior
2.1.1.8.4 migraña basilar
2.1.1.8.4.1 niños
2.1.1.8.4.2 trastornos visuales que pueden llegar a afectar todo el campo visual
2.1.1.8.4.3 puede haber: vértigo/disartria/acúfenos/hipoacusia/diplopía/ataxia/parestesias y paresias bilaterales (10-30minutos)
2.1.1.8.4.4 cefalea occipital
2.1.1.8.5 oftalmopléjica
2.1.1.8.5.1 oftalmoparesia unilatera varios días de evolución (III)
2.1.1.8.6 retiniana
2.1.1.8.6.1 fotopsias y pérdida de visión de 1 ojo
2.1.1.8.7 en la infancia
2.1.1.8.7.1 dolor abdominal, vómitos, fiebre y palidez
2.1.1.8.8 seguida por TCE
2.1.1.8.8.1 pérdida de visión, cefalea severa, confusión
2.1.1.8.9 complicada con infarto cerebral
2.1.1.8.9.1 parieto-occipital, sx neurológicos perduran >7 días
2.1.1.8.10 Status migrañoso
2.1.1.8.10.1 >72 hrs
2.1.1.8.10.2 Manifestaciones
2.1.1.8.10.2.1 dolor unilateral--> generalizado
2.1.1.8.10.2.2 pulsátil
2.1.1.8.10.2.3 constante e incapacitante
2.1.1.8.10.2.4 vómitos y naúsea
2.1.1.8.10.3 Hidratación IV, Corticoesteroides, agonistas serotoninérgicos, dihidroergotamina
2.1.1.8.11 sin aura
2.1.2 Cefalea tensional
2.1.2.1 Fisiopatología
2.1.2.1.1 tensión en músculos de cráneo
2.1.2.1.2 Cefalea primaria mixta: tensional +migraña
2.1.2.2 Clínica
2.1.2.2.1 bilateral 90%
2.1.2.2.1.1 frontotemporal
2.1.2.2.1.2 vertex
2.1.2.2.1.3 occipito-cervical
2.1.2.2.2 cefalea cotidiana
2.1.2.2.2.1 duración de semanas, meses, años
2.1.2.2.3 empeora en transcurso del día, falta de sueño, estrés.
2.1.2.2.4 Mejora: descanso, tranquilidad, analgésicos, consumo de alcohol
2.1.2.3 criterios diagnósticos
2.1.2.3.1 cefalea diaria o casi diaria (>15 días al mes)de 4 hrs de duración
2.1.2.3.2 2 o más de: sensación de presión-constricción, intensidad media-cotidiana (no interfiere en actividad), bilateral, no se agrava con esfuerzos rutinarios.
2.1.2.3.3 historia de cefalea de tensión episódica previa
2.1.2.3.4 incremento en frecuencia los últimos 3 meses
2.1.2.3.5 sin vómito, fotofobia, fonofobia u osmofobia
2.1.2.4 Tratamiento
2.1.2.4.1 AINE's
2.1.2.4.2 paracetamol
2.1.2.4.3 analgésicos comunes
2.1.2.4.4 preventivo
2.1.2.4.4.1 antidepresivos triciclicos
2.1.2.4.4.2 IRSS
2.1.3 Cefaleas en racimos y otras cefalalgias trigémino-autonómicas
2.1.4 Otras
2.2 Secundarias
2.2.1 Asociada a trauma craneal-cervical
2.2.2 Asociada a traumatismos vasculares
2.2.3 asociada a trastorno intracraneal no vascular
2.2.4 asociada a sustancias o su supresión
2.2.5 Asociada a infección
2.2.6 asociada a anormalidades metabólicas
2.2.7 atribuidas a estructuras faciales o craneales
3 orientación de diagnóstico
3.1 Historia clínica
3.1.1 edad
3.1.2 sexo
3.1.3 ocupación
3.1.4 edad de comienzo
3.1.5 antecedentes personales y familiares
3.1.6 frecuencia de episodios
3.1.7 síntomas asociados
3.1.8 toxicomanías
3.1.9 consumo de fármacos
3.2 Anamnesis
3.2.1 tiempo de evolución
3.2.2 modo:
3.2.2.1 insidiosa/ agudo
3.2.2.2 tiempo en alcanzar climax y en desaparecer
3.2.2.3 factores precipitantes
3.2.2.4 medidas de alivio
3.2.2.5 modificaciones en evolución (mejora, empeora o estable)
3.2.3 localización de dolor
3.2.3.1 hemicraneal migraña
3.2.3.2 occipito-nucal /banda-casco cefalea tensional
3.2.4 características (pulsátil, lancinante, sordo, opresivo, quemante)
3.2.5 intensidad
3.3 exploración completa (puntos dolorosos)
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