ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS Y GASTROINTESTINALES DURANTE EL EMBARAZO

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ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS Y GASTROINTESTINALES DURANTE EL EMBARAZO
  1. Enfermedades hematogicas
    1. TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS
      1. Trombocitopenia Gestacional
        1. *<150 000/ul *4-7% *Asintomática *Normal 12 s parto
        2. PTI
          1. *Destrucción de plaquetas en sist. reticuloendotelial por IRP *Trombocitopenia persistente, l megacariocitos. *Corticosteroides *Trombocitopenia fetal y neonata (HIC)
          2. TPA
            1. *Isoinmunización materna contra Ag plaquetarios fetales *Ac PLA1 *Plaquetopenia fetal grave (HIC) *Cordocentesis, Ig a dosis masivas
            2. Microangiopatías trombóticas
              1. *Trombocitopenia, hemólisis, disfunción variable de órganos. *Interrupción del embarazo?, plasmaféresis, exanguinotrans- fusión, glucocorticoides.
                1. PTT
                  1. Fiebre, hipotermia, anormalidades neurológicas, IR y anemia hemolítica.
                  2. SHU
                    1. Afección renal más grave
                2. HEMOGLOBINOPATÍAS
                  1. Policitemia
                    1. *Secundaria a hipoxia crónica en embarazo *Policitemia vera. Proliferación l cls. hematopoyéticas. *Embarazo no exitoso
                    2. Talasemias
                      1. *Producción deficiente de cadenas peptídicas de globina *Eritropoyesis inefectiva, hemólisis,Anemia *Electroforesis de Hb *Ác. fólico 1 mg/día.
                      2. Células falciformes
                        1. *Sustitución de cadena b de ác. glutámico por valina, por alt. cr 6 *Cambio de morfología con desoxigenación *Isquemia e infarto
                      3. ANEMIAS
                        1. *Hb < 10 g/100 ml en embarazo *Hb < 11g/100 ml 1o y 3er trimestre *Hb < 10.5 g/100 ml 2o y trimestre
                          1. *PPT *Restricción de crecimiento *Enf. cardiovasc. en adultez *40% muerte materna * mortalidad perinatal
                            1. Hemolíticas adquiridas
                              1. Inducida por fármacos
                                1. *Leve *Defecto enzimático eritrocítico *Deficiencia de G6PD
                                2. Autoinmune
                                  1. *AutoAc calientes (80 – 90%) *Autoanticuerpos fríos *Aceleración en embarazo *Prednisona 1mg/kg/día *Enf hemolítica en feto. Ac antieritrocíticos IgM, IgG
                                  2. Paroxística nocturna
                                    1. *Mutación del gen ligado a X PIG-A *Lisis por complemento *Transplante de MO *Embarazo peligroso
                                    2. Inducida por embarazo
                                      1. *Hemólisis severa temprana *Desaparece después del parto *Corticoides
                                    3. Aplásicas
                                      1. *Complicación grave * plaquetas, leucos, celula- ridad de Médula Ósea. *Fármacos, sust. químicas, infección,radiación. *Tp inmunosupresora y TMO
                                      2. Por deficiencia de hierro
                                        1. Dx
                                          1. *Ferritina < 15 µg/L *Hipocromia y microcitosis
                                          2. Tx
                                            1. *200 mg Fe elemental *3 meses o hasta corregir
                                            2. Causa
                                              1. *Requerimientos: ¨300 mg-feto ¨200 mg-placenta ¨200 mg -excresión *Desequilibrio
                                        2. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
                                          1. Intestino delgado y colon
                                            1. Cambios fisiológicos
                                              1. *motilidad *Relajamiento muscular *absorción de H2O y Na *Constipación
                                              2. Enfermedad inflamatoria
                                                1. *Colitis ulcerosa. Mucosa superficial. Afección de recto a proximal. Sulfasalazina *Enf. de Crohn . Capas profundas y mucosa. Segmentaria. Azatioprina, ciclosporina * I.R. mala evolución de embarazo
                                                2. Obstrucción
                                                  1. *Adherencias, vólvulo *Dolor, vómito. *Sx Ogilvie. Íleo adinámico. Distensión masiva con dilatación del ciego. Neostigmina
                                                  2. Apendicitis
                                                    1. *Dolor e hipersensibilid ad abdominal. *US *Qx
                                                  3. TD Alto
                                                    1. Hiperemesis gravídica
                                                      1. *ponderal, deshidratación, acidosis, alcalosis, hipoK, hiperB, transaminasas. *hCG y Helicobacter pylori *Medidas grales. Prometacina, protamina
                                                      2. Esofagitis por reflujo
                                                        1. *Pirosis *Relajación EEI *Antiácidos *Cimetidina, ranitidina
                                                        2. Úlcera péptica
                                                          1. *Afección duodenal *Helicobacter pylori *Ranitidina
                                                        3. ENFERMEDADES HEPÁTICAS, DE VESÍCULA BILIAR Y PÁNCREAS
                                                          1. Hígado
                                                            1. Colestasis intrahepática
                                                              1. *Prurito, icetericia * ácidos biliares, Hiperbilirrubinemia 4-5 mg/dl, FA mayor. *Pigmentos biliares intracelulares y tapo- namiento de canalículos. Reversible. *Tx. antihistamínicos, dexametasona
                                                                1. *Mala evolución *Meconio *Parto pretérmino
                                                                2. Hepatitis
                                                                  1. Crónica
                                                                    1. *Anovulación *Mal pronóstico *Aborto?
                                                                    2. *Necrosis hepatocelular *VHA. Fecal-oral. Ig profiláctica *VHB. Sexual, vertical. l PPT *VHC. Vertical. 75% crónica.
                                                                  2. Vesícula
                                                                    1. Colelitiasis y colecistitis
                                                                      1. *Anorexia, náusea, vómito, febrícula, leucocitosis. *Ecografía *Qx. Alta tasa de recidiva
                                                                        1. Riesgo mayor por embarazo
                                                                      2. Páncreas
                                                                        1. Pancreatitis
                                                                          1. Hipovolemia, hipoxia, acidosis
                                                                            1. Muerte fetal
                                                                            2. *Dolor epigástrico, náusea, vómito, distensión abdominal, febrícula, taquicardia, hipotensión *Analgesia, hidratación, secreción pancréatica
                                                                      Show full summary Hide full summary

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