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ACV diagnostico y tratamiento

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DESCRIPCCION DEL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR Y SUC CLASIFICACIONES PROYECTADOS DESDE ENFERMERIA SEGUN EL HEMORRAGICO Y EL EMBOLICO
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ACV diagnostico y tratamiento
  1. ACV MIRADA CLINICA
    1. FACTORES
      1. Factores de riesgos modificables y/o controlables
        1. Exceso de peso
          1. representa una sobrecarga para todo el sistema circulatorio, y además conlleva en lo general otros factores de riesgo
            1. hipercolesterolemia, hipertensión arterial y diabetes.
              1. Sedentarismo
                1. a actividad física regular disminuye la posibilidad de ACV,
                  1. Consumo de cigarrillos
                    1. Acelera el endurecimiento de las arterias, incrementa las chances de formación de trombos y aumenta la presión arterial
                      1. Consumo de alcohol
                        1. estudios demuestran que beber con moderación (hasta dos copas diarias) puede reducir el riesgo de ACV a casi la mitad
                          1. Sin embargo beber más de dos copas por día, puede aumentar el riesgo en tres veces.
                            1. Enfermedad cardiaca
                              1. Los ateromas de las arterias pueden desprenderse y migrar al cerebro, ocluyendo finas arterias cerebrales. Y disminuyendo o suprimiendo el flujo sanguíneo normal
                                1. Fibrilación Auricular
                                  1. arritmia es responsable de producir trombos y con la consecuente posibilidad de oclusiones arteriales
                                    1. Hipertensión arterial
                                      1. Lesiona la pared de los vasos arteriales de forma gradual
        2. no modificables
          1. Historia familiar
            1. Los varones tienen ligeramente mayor probabilidad de padecer un ACV que las mujeres
              1. Las posibilidades de tener un ACV aumentan con la edad
        3. DIAGNÓSTICO
          1. distinguir entre un ACV hemorrágico e isquémico
            1. el TAC
              1. la sangre intracerebral aparece como una área de alta densidad en un primer momento
                1. Posterior disminuye para que las lesiones aparezcan eventualmente como isodensas o hipodensas
                  1. indistinguible de los infartos
                    1. Los infartos se ven fácilmente en el TAC después de unos días o en la fase donde pueden llegar a ser bien definidos
                      1. TAC temprano puede identificar con seguridad una hemorragia intracerebral
                        1. La RMN
                          1. mas sensible que el TAC para detectar el ACV
                            1. particularmente el infarto lacunar y en fosa posterio
            2. Evaluación inmediata
              1. Lo mas precoz posible
                1. Exploración inmediata
                  1. permeabilidad de vía aérea
                    1. constantes (tensión arterial., frecuencia cardiaca y temperatura)
                      1. nivel de conciencia
                        1. exploración neurológica básica (pupilas, reflejos oculomotores, respuesta a estímulos verbales y dolorosos)
                          1. historia clínica completa:
                            1. Exploración general: auscultación cardiopulmonar, exploración del cuello ,auscultación y palpación de pulsos carotideos, PVY) y abdomen, así como extremidades.
                              1. Exploración neurológica exhaustiva y sistemática.
                                1. Ante todo paciente con un déficit neurológico focal, de instauración reciente y de probable etiología vascular.
                                  1. Valorar si el proceso es realmente vascular.
                                    1. Si es de naturaleza isquémica o hemorrágica.
                                      1. Manejo inmediato:
                                        1. reposo absoluto
                                          1. coger vía venosa con suero salino
                                            1. realizar extracción de analítica sanguínea: Hemograma, pruebas de coagulación, urea, glucosa e iones.
                                              1. ECG.
                                                1. Rx de torax
                                                  1. TAC.
                                                    1. Punción lumbar solo si TAC normal y alta sospecha diagnóstica de HSA.
                                                      1. Valorar sondaje vesical y nasogástrico, sobretodo en paciente con alteración del nivel de conciencia o alteraciones de la deglución
            3. CRITERIOS DE INGRESO
              1. Deben ingresar en un servicio de Neurología
                1. AIT de repetición, siempre que no hayan sido estudiados previamente
                  1. Déficit neurológico progresivo y deterioro del nivel de conciencia
                    1. ACV embólico de origen cardiaco con indicación de anticoagulación.
                      1. cuando se asocian otras alteraciones sistémicas al déficit neurológico.
                        1. Hemorragias cerebrales no susceptibles de tratamiento quirúrgico.
                          1. Es aconsejable el ingreso en un servicio de Neurología
                            1. ACV establecido de menos de 72 h de evolución, especialmente si es el primero que presenta el paciente para completar estudio vascular
                              1. AIT primero y único en paciente menor de 60 años.
                                1. Es aconsejable la observación en un servicio de urgencias durante ocho horas aproximadamente
                                  1. AIT de repetición en paciente ya estudiado
                                    1. AIT único.
                                      1. Pueden tratarse en su domicilio o en un hospital de cuidados mínimos
                                        1. ACV establecidos con déficit extensos que solo pueden beneficiarse de rehabilitación funcional
                                          1. ACV con demencias no curables.
                                            1. Pacientes con patologías muy graves, como las neoplasias
              2. Tratamiento farmacológico
                1. antiagregantes plaquetarios. AAS, ticlopidina, trifusal
                  1. Indicaciones
                    1. AIT
                      1. Ictus establecidos e infartos lacunares
                        1. Cuando está contraindicada la anticoagulación en pacientes con ACV embólico o ictus progresivo
                          1. Anticoagulantes. Heparina sódica, acenocumarol.
                            1. Indicaciones
                              1. ACV cardioembólico
                                1. AIT de repetición que no cede con antiagregantes
                                  1. Contraindicaciones: la existencia de tumor, hematoma o infarto extenso o patología sistémica que contraindique su uso
                                    1. Medicación vasodilatadora
                                      1. antagonistas del calcio, y pentoxifilina
                                        1. Manejo de la tensión arterial.
                                          1. La cifra de tensión arterial, no es útil para diferenciar hemorragia de infarto cerebral. Es aconsejable mantener cifras de TA elevadas (80/110-100) , para mejorar la perfusión en áreas de penumbra
                                            1. Tratarla si
                                              1. Compromiso de la función cardíaca o renal por la HTA
                                                1. TA diastólica mayor de 130 mmHg
                                                  1. medidas antiedema cerebral
                                                    1. Se aplicarían ante la existencia de síntomas de hipertensión intracraneal, herniación cerebral y aumento del grado de coma.
                                                      1. Hiperventilación con O2 al 50 %. Elevar la cabecera de la cama 30º
                                                        1. Manitol al 20 %, 250 ml a chorro por vía intravenosa.
                                                          1. No está demostrada la eficacia de corticoides.
                2. Deterioro ocasionado después del ictus.
                  1. Deglución, hidratación, alimentación
                    1. Control de la glucemia
                      1. La hipoglucemia
                        1. remeda un ACV perfectamente, y la demora en su corrección puede conducir a la incapacidad permanente o a la muerte
                          1. La hiperglucemia
                            1. muy común en el ACV, y al tratarla debemos ser muy cautos y minimizar el riesgo de hipoglucemia.
                              1. Pirexia.
                                1. Puede ser debida a infección que preceda el ACV
                                  1. Áreas de presión
                                    1. La prevención significa una evaluación temprana del riesgo del paciente y los cuidos de enfermería experta.
                                      1. Problemas de vejiga.
                                        1. La incontinencia de orina es común en los primeros días y fuente de angustia importante para el paciente y sus cuidadores
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