acv hemorragico

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Description

descripcion parcial del ACV hemorragico

Resource summary

acv hemorragico
1 El ACV producido por hemorragia subaracnoidea
1.1 generalmente ocasionado por la ruptura de un aneurisma o por malformaciones arteriovenosas cerebrales.
1.1.1 calsificacion de hemorragia sub aracnoide
1.1.1.1 GRADO I
1.1.1.1.1 asintomático, cefalea mínima, escasa rigidez de nuca
1.1.1.1.1.1 GRADO 2
1.1.1.1.1.1.1 cefalea moderada, rigidez de nuca
1.1.1.1.1.1.1.1 GRADO 3
1.1.1.1.1.1.1.1.1 confusión, déficit focal medio, letargo
1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 GRADO 4
1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 estupor, hemiparesia moderada, severa aparición de rigidez, descerebración, disturbios vegetativos
1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 GRADO 5
1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 coma, rigidez, descerebración, apariencia de moribundo
2 La fisiopatología
2.1 aneurisma
2.1.1 se expande presionando las estructuras cercanas
2.1.1.1 sanando hacia el espacio subaracnoideo y aumentando la presión
2.1.1.1.1 se transforman clínicamente importantes cuando las paredes de los vasos están finas y se rompen
2.2 malformaciones arteriovenosas cerebrales
2.2.1 pueden ser vasos dilatados, tortuosos, largos, pueden ocasionar aumento de la presión
3 Actuación de enfermería
3.1 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
3.1.1 Alteración de la perfusión tisular cerebral
3.1.1.1 Objetivo
3.1.1.1.1 controlará y reducirá las complicaciones en EVC
3.1.1.1.1.1 INTERVENCIONES
3.1.1.1.1.1.1 Evaluar cada hora el estado neurológico del paciente a través de la escala de valoración de Glasgow
3.1.1.1.1.1.1.1 Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar
3.1.1.1.1.1.1.1.1 Mantener reposo en posición de semifowler
3.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Vigilar el patrón respiratorio
3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Monitorización continua al paciente
3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Evaluar signos vitales completos
3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Cuidar de efectos deseados y no deseados de antihipertensivos
3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Monitorear presión arterial cada hora en caso de hipertensión
3.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Administrar analgésicos prescritos para aliviar o disminuir cefalea
3.1.2 Deterioro del Intercambio Respiratorio
3.1.2.1 Objetivo Mantener presión arterial de oxígeno arriba de 80 mmHg
3.1.2.1.1 NTERVENCIONES
3.1.2.1.1.1 Vigilar el patrón respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia, mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada
3.1.2.1.1.1.1 Administrar oxígeno suplementario
3.1.2.1.1.1.1.1 Vigilar el estadio de conciencia
3.1.2.1.1.1.1.1.1 Aspirar secreciones si es necesario
3.1.2.1.1.1.1.1.1.1 Auscultar campos pulmonares
3.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1 Evaluar la mecánica ventilatoria
3.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Vigilar saturación de oxígeno adecuada a edad y patología
3.1.3 Limpieza ineficaz de las vías respiratorias
3.1.3.1 Mantener las vías respiratorias permeables, conservar gases sanguíneos normales y desaparecer ruidos respiratorios adventicios
3.1.3.1.1 INTERVENCIONES
3.1.3.1.1.1 Mantener una buena hidratación
3.1.3.1.1.1.1 Elevación de cabecera a 30º
3.1.3.1.1.1.1.1 Valorar la función respiratoria y tipo de respiración
3.1.3.1.1.1.1.1.1 Aspirar secreciones si es necesario
3.2 Deterioro de la comunicación verbal
3.2.1 Intervenciones
3.2.1.1 Observar y comprender sus gesticulaciones y expresiones corporales
3.2.1.1.1 Recomendar paciencia
3.2.1.1.1.1 Objetivo Mantener la comunicación con el paciente para la satisfacción de necesidades
3.2.1.1.1.1.1 Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el paciente
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