ALTERACIONES NEUROLÓGICAS, PSÍQUICAS, DERMATOLÓGICAS, NEOPLÁSICAS

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ALTERACIONES NEUROLÓGICAS, PSÍQUICAS, DERMATOLÓGICAS, NEOPLÁSICAS
  1. Alteraciones Neoplasicas
    1. CÁNCER DE MAMA
      1. *1:25,000 a 50,000 embarazos *Tienden a ocultar tumores *Embarazo no afecta la supervivencia, recurrencia o mts. *No se afecta lactancia. *Retrasar embarazo 2-3 años después de tratamiento *Tx: qx (no radioterapia coadyuvante), si ganglios son positivos usar Qt
        1. *E2 estimula y P4 protege, hCG y relaxina inhiben crecimiento tumoral *Puede haber mts a placenta sin afección fetal
        2. TX DE CÁNCER EN EMBARAZO
          1. Tratamiento similar a no gestantes, requiere clasificación quirúrgica completa. Embarazo cerca de término se puede usar quimioterapia mientras se espera maduración pulmonar. Mayor porcentaje de tumores menos avanzados
          2. CANCER GENITAL
            1. CaCu
              1. *1.3:1000 embarazadas tiene Ca in situ; 1:2000 tiene Ca invasivo *Estudios muestran menor progresión y mayor regresión en emb y puerperio, otros muestran mayor asociación con VPH de alto riesgo. *Evitar legrado endocervical, exéresis electroquirúrgica con asa o conización ? hemorragia, RPM, APP. *NIC leve: vigilar con colposcopio NIC II o III: biopsia dirigida por colposcopiaTx después de parto
              2. Ca ovario
                1. *1:20,000 embarazos. *Embarazo no altera px *Puede haber torsión y rotura. *US diferencia entre quístico sólido (tx expec tante) o multitabicados (tx quirúrgico)
            2. Alteraciones Neurologicas
              1. TRASTORNOS CONVULSIVOS
                1. *ác valproico – defectos en tubo neural, *sx de hidantoína fetal *Epilepsia no tx riesgo de malformaciones y altera evolución de embarazo
                  1. *1:200 embarazos. *Embarazo aumenta frec: concentraciones subterapeuticas y umbral más bajo *Inicio en emb: trauma, sx de abstinencia, neoplasia, MAV. *Medicamentos, menos teratógenos (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina).
                  2. TRASTORNOS DESMIELINIZANTES
                    1. Esclerosis múltiple
                      1. *120:100,000. *Recurrencia familiar 15%. *Destrucción autoinmune de oligodendrocitos. *Pérdida de visión, diplopía, neuritis óptica, disartria, debilidad. *Tx: INF B1a, Natalizumab, No teratogénicos.
                        1. Embarazo produce menos deterioro, exacerbación posparto
                        2. Miastenia grave
                          1. Embarazo no afecta evolución, TP normal con apoyo respiratorio. Parto con fórceps.
                            1. *1:10,000. HLA B8. *Destrucción de Rc de Ach post- sinápticos en m. estriado por IgG. *Diplopía, ptosis, dificultad para sonreír, masticar, hablar. 85% se generaliza. 75% hiperplasia de timo *Tx inmunosupresor
                        3. MUERTE CEREBRAL
                          1. *Sistema de apoyo vital y alimentación paraenteral *Implicaciones éticas, financieras y jurídicas
                          2. EVC
                            1. Isquémico
                              1. *Embolia: 2ª mitad de embarazo o puerperio. FA por valvulopatía reumática. *Trombosis venosa: puerperio, con preeclampsia, sepsis o trombofilias.
                              2. Hemorrágico
                                1. *Intracerebral: preeclampsia, HAS, pronóstico pobre *Subaracnoidea: MAV o ruptura de aneurisma 80%. *Mortalidad 35%.
                            2. TRASTORNOS MENTALES
                              1. Trastornos postparto
                                1. Tristeza de la maternidad : *1ª semana con labilidad emocional, insomnio, llanto, depresión y ansiedad. Depresión posparto : *10-15%. La > parte del d, dia- rio por mínimo 2 s. Mejoría en 6 meses Tx: ISRS, vigilancia Psicosis posparto : *Grave. Riesgo de recidivas y recaídas. hospitalización y farmacoterapia. *Vigilar suicidio e infanticidio
                                2. Trastornos mayores
                                  1. Depresión mayor : *12%, multifactorial. Riesgo 25% con familiar de 1er grado, femenino. Trastorno Bipolar : *Componente genético. Depresión 2 sem seguidas de crisis maniacas. 10-20% se suicidan
                                  2. Trastornos de ansiedad
                                    1. *Ataque de pánico, fobia social o específica, TOC, *Temor, tensión, preocupa- ción irracional +síntomas vagales. Tx: psicoterapia, ISRS, IMAO
                                    2. Trastornos de personalidad
                                      1. *Afrontamiento de manera inapropiada, estereotipada y con maladaptación, paranoide, egocentrismo, dependiente.
                                      2. Esquizofrenia
                                        1. *1%. de embarazos *Delirios, alucinaciones, afecto aplanado, habla confusa. *A 5 años 60% recuperación social, 105 se hospitalizan.
                                        2. *Estrógenos y CRH disminuyen depresión. *Embarazo genera estrés y desenmascara . *Aumenta 1.5-3 veces incidencia de bajo peso al nacer y parto pretérmino.
                                        3. ALTERACIONES DE LA PIEL
                                          1. Trastornos dermatológicos relacionados con el embarazo
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