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Mind Map by Sandra Astrith Leon Rojas, updated more than 1 year ago
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ENCEFALOPATÍA
ISQUÉMICO- HIPÓXICA
- Definición
- Daño producido al encéfalo como
consecuencia ( síndrome neurológico) de
uno o varios evento de asfixia en el periodo
perinatal, cuyas manifestaciones están en
relación a la intensidad del evento asfíctico
- Daño producido al encéfalo como
consecuencia ( síndrome neurológico) de
uno o varios evento de asfixia en el periodo
perinatal, cuyas manifestaciones están en
relación a la intensidad del evento asfíctico
- Epidemiología
- La incidencia es 1.5 , pero oscila entre 1-8 y
25 por cada 1000 RN vivos en los paises
desarrollados y en desarrollo
- La incidencia es 1.5 , pero oscila entre 1-8 y
25 por cada 1000 RN vivos en los paises
desarrollados y en desarrollo
- Factores de riesgo
- Antecedentes perinatales para asfixia:
alteración de movimientos fetales, FCF
anormal, sufrimiento fetal agudo, líquido
amniótico meconial, trabajo de parto
prolongado, distocias fetales, anemia fetal,
oligohidramnios, enf hipertensiva durante el
embarazo
- Antecedentes perinatales para asfixia:
alteración de movimientos fetales, FCF
anormal, sufrimiento fetal agudo, líquido
amniótico meconial, trabajo de parto
prolongado, distocias fetales, anemia fetal,
oligohidramnios, enf hipertensiva durante el
embarazo
- Etiología
- Parto: ruptura prolongada de membranas, anormalidades en el
registrocardiotocográfico, meconio, eventos centinelas, rotura uterina,
embolismo de líquido amniótico con hipotensión arterial e hipoxemia
materna, distocia de hombros, cordón umbilical alrededor del cuello
- Evento centinela preparto: edad gestacional >41 SDG
- signos centinela durante el parto: desprendimiento prematuro de
placenta, prolapso del cordón umbilical, rotura uterina, embolismo de
líquido amniótico con hipotensión e hipoxemia materna, colapso
cardiovascular
- signos centinela durante el parto: desprendimiento prematuro de
placenta, prolapso del cordón umbilical, rotura uterina, embolismo de
líquido amniótico con hipotensión e hipoxemia materna, colapso
cardiovascular
- Evento centinela preparto: edad gestacional >41 SDG
- Parto: ruptura prolongada de membranas, anormalidades en el
registrocardiotocográfico, meconio, eventos centinelas, rotura uterina,
embolismo de líquido amniótico con hipotensión arterial e hipoxemia
materna, distocia de hombros, cordón umbilical alrededor del cuello
- Fisiopatología
- Comienza con la baja perfusión placentaria y asfixia fetal se presenta
hipoxia seguido de la disminución del GC fetal, flujo sanguíneo,
provocando un bajo suministro de glucosa, oxigeno y ATP. Esto provoca
una activación del metabolismo anaeróbico, disminución del tirofosfato
de adenosina y elevación del ácido láctico ( provoca acumulación de Na y
Ca intracelular, necrosis, ruptura de liberadores mediadores inflamatorios.
Con lo cual hay una sobre producción de radicales libres -> estrés
oxidativo, exitotoxicidad (daño neuronal por sobreactivar receptores
NMDA Y AMPA, INFLAMACIÓN
- Comienza con la baja perfusión placentaria y asfixia fetal se presenta
hipoxia seguido de la disminución del GC fetal, flujo sanguíneo,
provocando un bajo suministro de glucosa, oxigeno y ATP. Esto provoca
una activación del metabolismo anaeróbico, disminución del tirofosfato
de adenosina y elevación del ácido láctico ( provoca acumulación de Na y
Ca intracelular, necrosis, ruptura de liberadores mediadores inflamatorios.
Con lo cual hay una sobre producción de radicales libres -> estrés
oxidativo, exitotoxicidad (daño neuronal por sobreactivar receptores
NMDA Y AMPA, INFLAMACIÓN
- Manifestaciones
clínicas
- APGAR bajo <3 al min 5, acidosis metabólica, apnea,
convulsiones, reflejo de moro (+++), hipotonía generalizada
(ganglios basales y tálamo) y afección en pares craneales ( V,
VII, IX Y XII) reflejos de succión, deglución y nauseas
- APGAR bajo <3 al min 5, acidosis metabólica, apnea,
convulsiones, reflejo de moro (+++), hipotonía generalizada
(ganglios basales y tálamo) y afección en pares craneales ( V,
VII, IX Y XII) reflejos de succión, deglución y nauseas
- Diagnóstico
- Basado en el criterio para el diagnóstico de la EHI NEONATAL, el cual
requiere de los siguientes indicadores: 1- incapacidad parcial o total para
que el RN llore, respire y succione al ser estimulado, requeriendo
ventilación asistida en la sala de partos
- 2- APGAR < 5 a los 5 y 10
min
- 3- Acidemia postnatal ( Ph < 7 y /o déficit de bases > 12
mmol/l)
- 3- Alteraciones de la conciencia y reflejos de Moro, presión, succión y estiramiento muscular,
el tono muscular con o sin convulsiones
- Presencia de daño en otros órganos como hígado (elevación de transaminasas), riñón (
elevación de creatinina) y corazón ( elevación de la fracción MB de la creatina quinasa y la
troponina
- Presencia de daño en otros órganos como hígado (elevación de transaminasas), riñón (
elevación de creatinina) y corazón ( elevación de la fracción MB de la creatina quinasa y la
troponina
- 3- Alteraciones de la conciencia y reflejos de Moro, presión, succión y estiramiento muscular,
el tono muscular con o sin convulsiones
- 3- Acidemia postnatal ( Ph < 7 y /o déficit de bases > 12
mmol/l)
- Sarnat y Sarnat clasificaron a los RN CON
EHI EN 3 formas clínicas (leve, moderada y
grave) basados en la evaluación del nivel de
conciencia, tono muscular, reflejos
primitivos y función autónoma
- Exámenes complementarios : gasometría del cordón
umbilical, resonancia magnetica cerebral, ultrasonido
cerebral, electroencefalografía
- 2- APGAR < 5 a los 5 y 10
min
- Basado en el criterio para el diagnóstico de la EHI NEONATAL, el cual
requiere de los siguientes indicadores: 1- incapacidad parcial o total para
que el RN llore, respire y succione al ser estimulado, requeriendo
ventilación asistida en la sala de partos
- Tratamiento e
intervenciones
- Una vez diagnosticado y antes de la hipotermia. 1- Mantener un catéter umbilical o
periférico venoso y arterial 2- Mantener la reanimación con aire ambiental (21 % de
Oxígeno) a no ser que la FC esté disminuida requiriendo compresión torácica, e cuyo
caso se debe usar oxígeno al 100% hasta que se recupere la FC y no haya necesidad
de compresión torácica. 3- Medir y corregir gases arteriales ( pH, PO2, PCO2 , Exceso
de bases). 4- Medir la FC (ECG). 5- Medir y mantener la temperatura central a 35 ° C
evitando la hipertermia. 6- Evitar la hiperventilación. 7- Medir y corregir la glucosa
sanguínea y los electrolitos. 8- Tener disponibles y preparadas adrenalina y naxolona
para administrar por vía endovenosa. 9- Trasladarlo en incubadora a la UCI neonatal.
10- Consulta con neuropediatría. 11-Decidir si el RN va a ser o no tratado con
hipotermia. 12- Notificar a los padres sobre la condición
- HIPOTERMIA
- Se realiza en la unidad de cuidado intensivo para mantener las funciones
cardiopulmonares, cerebrales y sistemáticas a nivel norma
- Implica el enfriamiento del RN a una temperatura debajo de la
temperatura homeostática para permitir que el cerebro se
recupere de la lesión hipóxico-isquémica, generalmente a una
temperatura cercana a los 33graados celsius
- Hay dos maneras para este tx: 1 usando gorro de enfriamiento para el
cerebro de manera selectiva , dónde el líquido frio extrae el calor del
cuerpo del bebé y reduce la temperatura del cerebro ( se reduce por 72
h). 2- Usando una manta de enfriamiento para el cuerpo completo, el
proceso de enfriamiento dura tres días
- Mecanismos de acción: disminuye el metabolismo cerebral, las demandas de
energía, la acumulación de aminoácidos citotóxicos y óxido nítrico, inhibe el
factor de activación plaquetaria, suprime la actividad de los radicales libres,
atenúa la falla de energía secundaria e inhibe la apoptosis neuronal, por lo
tanto disminuye el edema cerebral y la gravedad de la extensión y lesión
cerebral
- Requisitos: edad gestacional >35 sem, edad postnatal < 6 horas de vida
e identificación de un evento centinela
- Durante este procedimiento monitorizar signos vitales, respiración,
oxigenación, ritmo cardiaco y actividad de las ondas cerebrales
- Se realiza en la unidad de cuidado intensivo para mantener las funciones
cardiopulmonares, cerebrales y sistemáticas a nivel norma
- Una vez diagnosticado y antes de la hipotermia. 1- Mantener un catéter umbilical o
periférico venoso y arterial 2- Mantener la reanimación con aire ambiental (21 % de
Oxígeno) a no ser que la FC esté disminuida requiriendo compresión torácica, e cuyo
caso se debe usar oxígeno al 100% hasta que se recupere la FC y no haya necesidad
de compresión torácica. 3- Medir y corregir gases arteriales ( pH, PO2, PCO2 , Exceso
de bases). 4- Medir la FC (ECG). 5- Medir y mantener la temperatura central a 35 ° C
evitando la hipertermia. 6- Evitar la hiperventilación. 7- Medir y corregir la glucosa
sanguínea y los electrolitos. 8- Tener disponibles y preparadas adrenalina y naxolona
para administrar por vía endovenosa. 9- Trasladarlo en incubadora a la UCI neonatal.
10- Consulta con neuropediatría. 11-Decidir si el RN va a ser o no tratado con
hipotermia. 12- Notificar a los padres sobre la condición
- REALIZADO SANDRA LEON RESIDENRE DE MEDICINA FAMILIAR
REFERENCIA: Papazian O. Encefalopatía hipóxica- isquémica neonatal.
Medicina (Buenos Aires) 2018; 78:II: 36-41. 2- Help Center. Terapia de
hipotermia 2017. 3- Ramirez J. PA.C Neonatología. 2016.
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