Fluidos IV

Aranza Estrada
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Aranza Estrada
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HOLI

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Fluidos IV
  1. Determinar estado de hidratación
    1. Hipovolemia severa
      1. NaCl .9% (1,0 L/hr)
      2. Deshidratación leve
        1. Evaluar Na+ sérico corregido
          1. Alto
            1. Normal
              1. NaCl .45% (250-500 ml/hr) depediendo del estado de hidratación.
              2. Bajo
                1. .9% NaCl (250-500 ml/hr) dependiendo del estado de hidratación.
                  1. Glucosa sérica se encuentre 200 mg/dl (DKA) o 300 mg/dl (HHS) cambiar dextrosa 5% con NaCl al .45%(150-250 ml/hr)
            2. Shock cardiogénico
              1. Compresores de monitorización hemodinámica.
            3. Bicarbonato
              1. pH +/= 6.9
                1. No HCO3-
                2. pH < 6.9
                  1. 100 mmol / 400 ml H2O + 20 mEq KCl en infusión por 2 horas
                    1. Repetir hasta que pH >7. Monitorizar K+ sérico por 2 hrs.
                      1. DKA
                        1. Cuando la glucosa sérica alcanza 200 mg/dl, reducir infusión de insulina regular
                          1. .02 - .05 U/ kg/hr i.v o dar insulina de acción rápida .1 U/ kg por dos horas.
                            1. Mantener glucosa sérica entre 150 y 200 mg/ dl hasta la resolución de DKA.
                3. insulina regular
                  1. Vía I.V (DKA/HHS)
                    1. .1 U/kg de peso bolo i.v.
                      1. .1 U/ kg/ hr i.v. por bomba de infusión.
                    2. Vía i.v. (DKA / HHS)
                      1. .14 U/ kg de peso/ hora por bomba de infusión.
                        1. Glucosa sérica no cae al menos 10% en la primera hora - .14 U/kg bolo i.v.
                            1. HHS
                              1. Glucosa sérica alcance 300 mg/ dl
                                1. .02 - .05 U/ kg/ hr i.v
                                  1. Glucosa sérica entre 200 y 300 hasta que el paciente se encuentre en estado de alerta.
                                    1. Checar electrolitos, BUN, pH venoso, creatinina, glucosa por 2-4 horas hasta que se encuentre estable.
                                      1. Después de la resolución de DKA y HHS y cuando el paciente sea capaz de comer iniciar régimen de insulina multidosis subcutáneas.
                                        1. Para cambiar a infusión de insulina i.v por 1 - 2 horas después de la insulina subcutánea
                                          1. Adecuados niveles de insulina en plasma
                                            1. Para dependientes a insulina .5 a .8 U/ kg de peso por día.
                      2. Potasio
                        1. Estabilizar adecuada función renal (producción de orina 50 ml/ hr)
                          1. K+ < 3.3 mEq/L
                            1. Mantener insulina y dar 20 - 30 mEq / h
                              1. Hasta que el K> 3.3 mEq/L
                            2. K+ > 5.2 mEq/L
                              1. No administrar K+ pero revisar K+ sérico durante 2 horas.
                              2. K+ = 3.3 a 5.2 mEq/L
                                1. Dar 20 - 30 mEq K por itro de líquido i.v. para mantener el K+ sérico entre 4. 5 mEq/L
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