NOM-004

Carmenchu HB
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Carmenchu HB
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Generalidades de la norma sobre el expediente clínico
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NOM-004
1 Expediente clínico
1.1 Características
1.1.1 Encargados
1.1.1.1 Personal de atención médica
1.1.1.1.1 Informar al paciente
1.1.2 Pertenencia
1.1.2.1 Institución
1.1.2.1.1 Paciente titular
1.1.2.1.1.1 Autoriza divulgaciones
1.1.2.1.2 5 años
1.1.2.1.2.1 Último acto médico
1.1.3 Datos generales
1.1.3.1 Institución
1.1.3.1.1 Tipo
1.1.3.1.2 Nombre
1.1.3.1.3 Domicilio
1.1.3.2 Paciente
1.1.3.2.1 Nombre
1.1.3.2.2 Sexo
1.1.3.2.3 Edad
1.2 Componentes
1.2.1 Historia clínica
1.2.2 Notas médicas
1.2.2.1 Evolución
1.2.2.2 Interconsulta
1.2.2.2.1 Médico consultado
1.2.2.3 Traslado
1.2.2.3.1 Resumen clínico
1.2.2.4 Urgencia
1.2.2.4.1 Incicial
1.2.2.4.1.1 Motivo y resumen clínico
1.2.2.4.1.2 Evolución
1.2.2.4.1.2.1 Referencia/ traslado
1.2.2.5 Hospitalización
1.2.2.5.1 Ingreso
1.2.2.5.1.1 Evolución
1.2.2.5.1.1.1 Referencia/ traslado
1.2.2.5.1.1.1.1 Preoperatoria
1.2.2.5.1.1.1.1.1 Preanestésica
1.2.2.5.1.1.1.1.1.1 Postoperatoria
1.2.2.5.1.1.1.1.1.1.1 Egreso
1.2.2.5.1.1.1.1.1.1.1.1 Pronóstico
1.2.2.5.1.1.1.1.1.1.2 Resumen de operación
1.2.2.5.1.1.1.1.2 Cirujano
1.2.2.5.1.1.1.1.3 Plan Tipo Riesgos
1.2.3 Reportes del personal
1.2.3.1 Hoja de enfermería
1.2.3.1.1 Personal en turno
1.2.3.1.2 Contenido
1.2.3.1.2.1 Signos vitales
1.2.3.1.2.2 Medicamentos
1.2.3.1.2.3 Procedimientos
1.2.3.1.2.4 Observaciones
1.2.3.2 Auxiliares de diagnóstico
1.2.3.2.1 Personal
1.2.3.2.2 Contiene
1.2.3.2.2.1 Problema clínico
1.2.3.2.2.2 Resultados
1.2.3.2.2.3 Incidentes
1.2.4 Otros
1.2.4.1 Carta de consentimiento informado
1.2.4.1.1 Componentes
1.2.4.1.1.1 Acto autorizado
1.2.4.1.1.2 Riesgos y beneficios
1.2.4.1.1.3 Datos
1.2.4.1.1.3.1 Institución
1.2.4.1.1.3.2 Paciente
1.2.4.1.1.3.3 Médico
1.2.4.1.1.3.4 Dos testigos
1.2.4.2 Egreso voluntario
1.2.4.2.1 Conoce consecuencias
1.2.4.2.2 Cambio de hospital
1.2.4.2.2.1 Médico consultado
1.2.4.2.2.2 Resumen médico
1.2.4.3 Notificación a MP
1.2.4.3.1 Acto reportado
1.2.4.4 Defunción y muerte fetal
1.3 Es
1.3.1 Información y datos personales
1.3.1.1 Derecho
1.3.1.1.1 Paciente es titular
1.3.1.1.2 Protección de salud
1.3.1.1.3 Autonomía del paciente
1.3.1.2 Confidencial
1.3.1.2.1 Secreto profesional
1.3.2 Obligatorio en SNS
2 Principios
2.1 Éticos
2.2 Científicos
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