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Description
Mind Map by karencitasoto, updated more than 1 year ago
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Created by karencitasoto
over 8 years ago
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Infección urinaria en embarazo
- Puntos clave
- Administrar
antibiotico
seguro
- Tratar paciente,
seguimiento con
cultivos y
considerar
profilxis
- ITU asociado a
eventos
maternofetales
adversos
- Parto pretermino
- Bajo peso al nacer
- Parto pretermino
- Tratamiento empírico:
en base a antibiograma
local y patron de
suceptibilidad.
Tratamiento final:
adaptarse a resultado
de urocultivo
- Aumenta riesgo de
pielonefritis
- Aumenta morbilidad materna
- Anemia
- Daño renal
- Insuficiencia pulmonar
- Anemia
- BPN y parto pretermino
- Aumenta morbilidad materna
- Administrar
antibiotico
seguro
- ANTIBIÓTICOS
- MATERNOFETALES
SEGUROS
- Cefalosporinas
- B lactámicos
- ceftriaxona--> cubre gram(+) y (-). INDICADA EN
PIELONEFRITIS
- ceftazide --> antiseudomonas
- mas estudiados: cefalexina y cefuroxime
- CEFALEXINA 500MGC/6H
- CEFALEXINA 500MGC/6H
- B lactámicos
- NO hay evidencia que soporte
alguno en particular
- Clindamicina
- Se administra en alergicos a penicilinas
- Cubre: Staphiloccocos y Streptoccoco del grupo B
- no cubre gram (-)
- Se administra en alergicos a penicilinas
- Macrolidos
- Utiles en ITU baja
- RECORD DE SEGURIDAD
- NO cubre gram (-)
- Utiles en ITU baja
- Penicilinas
- penicilina G, ampicilina y amoxicilina 500mg VO C/8H
- Primera linea para bacterias suceptibles a esta terapia
- penicilina G, ampicilina y amoxicilina 500mg VO C/8H
- Cefalosporinas
- Seguridad un poco controversial
- Nitrofurantoina
- MUY ÚTIL EN
ITU BAJA
- Poca resistencia y actividad bactericida contra + comunes
patogenos urinarios
- Poca actividad: Proteus y Pseudomonas
- seguridad controversial por
estudio, no obstante
- Continene muchos sesgos
- Retrosopectivo: SOLO 30% de madres recuerdan tratamiento en embarazo
- 2 NUEVOS ESTUDIOS POBLACIONALES
- NINGUN AUMENTO EN LA TERATOGENICIDAD
- NINGUN AUMENTO EN LA TERATOGENICIDAD
- Continene muchos sesgos
- ACOG--> RECOMIENDA: uso de nitrofurantoina
- 1er trimestre: cuando no hay otras alternativas
- primera linea: 2do y 3er trimestre.
- 1er trimestre: cuando no hay otras alternativas
- Riesgos raros graves: toxicidad pulmonar y anemia hemolitica( en pcte con deficiencia de G6PDH)
- DOSIS RECOMENDADA:100mg C/12HX 7d
- TTO DE: Itu baja y alta
- TTO DE: Itu baja y alta
- MUY ÚTIL EN
ITU BAJA
- Nitrofurantoina
- ATB NO ESTUDIADOS
- Fosfomicina
- Útil en resistencia a antimicrobianos
- Útil en paciente MDR
- Cubre: SAMR, Enteroccocos
- No hy estudios sobre riesgo teratogenico
- DOSIS
- 3g DU
- 3g DU
- Útil en resistencia a antimicrobianos
- Carbapenems
- Poca Info sobre seguridad
- Poca Info sobre seguridad
- Monobactamicos
- Efectiva contra gram (-)
- Poca info con embarazadas
- Efectiva contra gram (-)
- Fosfomicina
- ALTO RIESGO
- SULFONAMIDAS
- Teratogenicidad antifolato
- 3er trimestre: hiperbilirrubinemia y kernicterus
- Teratogenicidad antifolato
- Trimetroprim
- asociado a teratogenicidad antifolato
- Debe evitarse en embarazo
- Debe evitarse en embarazo
- 800mgc/12h
- asociado a teratogenicidad antifolato
- AMINOGLUCOSIDOS
- Efectivo contra gram (-)
- RIESGO potencial de ototoxicidad y
nefrotoxicidad para feto y mama
- Útil para pielonefritis combinada con ampicilina
- Efectivo contra gram (-)
- TETRACICLINAS
- Teratogenicidad y
decolaracion de huesos y
dientes
- Teratogenicidad y
decolaracion de huesos y
dientes
- QUINOLONAS
- Artropatias y teratogenicidad
- NO USAR EN EMBARAZO
- NO USAR EN EMBARAZO
- Artropatias y teratogenicidad
- SULFONAMIDAS
- MATERNOFETALES
SEGUROS
- CLASIFICACIÓN
- ITU ALTA
- Dx: clinico
- Fiebre, dolor flancos, vomito, dolor en angulo costovertebral
- Fiebre, dolor flancos, vomito, dolor en angulo costovertebral
- TTO
- ATB IV, inicialmente empirico
- 1)Ampicilina+gentamicina o ceftriaxona
- CEFTRIAXONA: 1GC/24H
- AMPICILINA: 1G C/8H
- CEFTRIAXONA: 1GC/24H
- 2) Según antibiograma
- 1)Ampicilina+gentamicina o ceftriaxona
- Hidratación
- 7-14d
- ATB IV, inicialmente empirico
- Cultivo de seguimiento
- Profilaxis ALTAMENTE RECOMENDADA
- Nitrofurantoina
- Nitrofurantoina
- NO resulta tratamiento guiado por cultivo
- Imagen
- Imagen
- Dx: clinico
- BACTERIURIA
ASINTÓMATICA
- Presencia de bacterias sin sÍntomas urinarios
- IDSA: 2 cultivos aislados con > o igual a 100000 UFCpertenecientes a la misma bacteria en dos muestras de orina >100
UFC/ML cuando la muestra procede de cateterismo aislado
- FR: edad, diabtes, actividad sexual, histria previa de ITU, anormalidades
- Screening en embarazo porque 40% de paciente no tratados
evoluciona a pielonefritis y efectos adeversos fetales como parto
pretermino y BPN
- Cribado en primer control y a las 28 ss. ACOG: cribado a principio de embarazo
- No evidencia de que control
en 3er trim disminuya
pielonefritis
- No evidencia de que control
en 3er trim disminuya
pielonefritis
- Tratamiento:Antibiotico por 3-7 dias+ profilaxis con nitrofurantoina 100mg/dia
- No profilaxis: 1/3 recurrencia
- No profilaxis: 1/3 recurrencia
- Tras tratamiento
- cultivo de seguimiento
- cultivo de seguimiento
- Presencia de bacterias sin sÍntomas urinarios
- ITU BAJA
- Dx: sx urinarios
- No hay evidencia que soporte un régimen especifico
- se recomienda 3-7d de tratamiento
- considerar tratameinto profilactico
- Nitrofurantoina 100mgc/dia
- Nitrofurantoina 100mgc/dia
- Dx: sx urinarios
- ITU ALTA
- PATOGÉNESIS
- Ascendimiento de bacterias de flora vaginal/ perineal
- MICROORGANISMOS
- E.COLI70-80%
- MENOS : pseudomonas, S. del grupo B, Proteus
- klebsiella y enterobacter
- E.COLI70-80%
- Ascendimiento de bacterias de flora vaginal/ perineal
- CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EMBARAZO
- Aumenta longitud renal
- TFG AUMENTA 30-50%
- Disminuye peristalsis de sistema colector
- hidroureteronefrosis 7ss
- Obstruccion de ureteres
- Aumenta longitud renal
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