EXAMEN NEUROLÓGICO

Eli Miranda
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Eli Miranda
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Según los hallazgos encontrados durante el examen neurológico del paciente, se establece la localización de la lesión, grado y causa.

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EXAMEN NEUROLÓGICO
1 Objetivos
1.1 1. Identificar si la causa es de origen neurológico.
1.2 2. Localización de la lesión.
1.3 3. Evaluar el grado de lesión (pronóstico).
1.4 4. Identificar la etiología.
1.4.1 Primera fase
1.4.1.1 Reseña
1.4.1.2 Anamnesis
1.4.1.3 Examen físico inicial
1.4.1.4 Observación
1.4.1.4.1 Diagnóstico Diferencial: VITAMIND
1.4.1.4.1.1 V: vascular

Annotations:

  • Inicio sobreagudo, no progresivo, habitualmente asimétrico. Ejemplos: accidente cerebro vascular, embolia o Infarto fibrocartilaginoso.
1.4.1.4.1.1.1 I: Inflamatorio

Annotations:

  • Inicio agudo, siempre progresivo, y puede lateralizarse. Ejemplos: Distemper canino o Leucemia.
1.4.1.4.1.1.1.1 T: Traumático / Tóxico

Annotations:

  • inicio agudo, no progresivo, puede ser asimétrico. Ejemplos: Traumatismo craneoencefálico, organofosforados, estrignina.
1.4.1.4.1.1.1.1.1 A: Anomalías congénitas

Annotations:

  • Inicio crónico, progresivo o no, simétrico o asimétrico. Ejemplos: Hemivértebra, vértebra de mariposa, mielodisplasia, espina bífida.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1 M: Metabólico

Annotations:

  • Inicio agudo o crónico, curso variable e intermitente, generalmente bilateral simétrico. Ejemplos: Encefalopatía hepática, puentes porto sistémicos, cirrosis, hipotiroidismo, insuficiencia renal, hipoglucemia, hipocalcemia.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1 I: Idiopático

Annotations:

  • Inicio agudo o crónico, curso progresivo o no, simétrico/asimétrico. Ejemplos: Síndrome del perro viejo, síndrome vestibular idiopático, neuropatía trigémina idiopática, epilepsia, parálisis facial. 
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1 N: Neoplásico

Annotations:

  • Inicio agudo o crónico, siempre progresivo y tiende a ser asimétrico. Ejemplos: astrocitoma, gliomas o metástasis.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1 D: Degenerativo

Annotations:

  • Inicio crónico, progresivo, generalmente simétrico.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Segunda fase
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Exploración neurológica
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 1. Estado mental

Annotations:

  • La formación reticular situada en el tronco encefálico y la corteza cerebral son las estructuras encargadas de regular el estado mental. 
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Sistema límbico y corteza temporal

Annotations:

  • Regulan el comportamiento, la inteligencia y la dirección.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Sistema reticular ascendente y corteza cerebral

Annotations:

  • Estado de consciencia (dependiente de noradrenalina), sueño y vigilia.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Alteraciones de la consciencia
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Alerta
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2 Depresión

Annotations:

  • Conscientes pero en estado de inactividad y somnolencia.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.3 Estupor

Annotations:

  • Inconscientes pero reaccionan a estímulos dolorosos.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.4 Coma

Annotations:

  • Estado consciente y no reacciona a estímulos dolorosos.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.5 Confusión

Annotations:

  • Conscientes, pero con respuesta inapropiada a los estímulos externos, por ejemplo marcha compulsiva, agresividad, vocalizaciones excesivas, presionar la pared con la cabeza.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2 Daño al sistema límbico y corteza temporal
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1 Agresividad, irritabilidad, hipersexualidad, comportamiento obsesivo compulsivo, sordera, apetito y temperatura anormal, hiperadrenocorticismo o parestesia.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.3 Daño al sistema reticular ascendente
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.3.1 Estupor, letargo, coma somnolencia
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2 ¿Más o menos agresivo?
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.3 ¿Más o menos afectivo?
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2 2. Marcha y postura
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1 Puede verse afectado Cerebelo, Corteza cerebral frontal o Sistema vestubular
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.2 Marcha: Ataxia
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.2.1 a) Vestibular

Annotations:

  • Inclinación de la cabeza, puede ser bilateral, con rodamientos y caídas. Diferenciar de daño en la corteza talámica/frontal.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.2.1.1 Periférico

Annotations:

  • 1. Puede verse afectado el cerebelo acompañado de signos cerebelares como cabeza inclinada, hipermetría, temblores de intención (movimientos finos). La inclinación de cabeza índica el lado contrario de la lesión. 2. Médula Oblonga, existe alteración de los pares craneales, disminución de reacciones posturales del mismo lado, puede haber hemiparesis, depresión y estupor. Algunas causas son:  meningoencefalomielitis granulomatosa, trauma cranel, neoplasias, desordenes cerebrovasculares (hemorragias), metronidazol o migración parasitaria. 
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.2.1.2 Central

Annotations:

  • No hay otros signos asociados, existe inclinación de la cabeza hacía el lado afectado, nistagmo fisiológico, patológico o de acomodamiento. Marcha en círculos y el estado mental es normal. Se puede presentar en Síndrome de Horner, otitis, trauma craneal, idiopático en perros viejos, polipos en felinos, aminoglucósidos o hipotiroidismo.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.2.2 b) Cerebelar

Annotations:

  • Hipo e hipermetría, con tremores de intención. Se puede observar en paraparesis ambulatorias.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.2.3 c) propioceptiva

Annotations:

  • Ataxia espinal. Afección de la médula espinal a cualquier nivel. Estado de propiocepción de los movimientos y posición del cuerpo especialmente de los mienbros. Daño a vias aferentes (Tractos) Debilidad de vías eferentes (Vía motora) Existe debilidad y falta de propiocepción (proximal y distal). Se diagnostica evaluando las reacciones posturales.
1.4.1.4.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.3 Postura

Annotations:

  • Plejia: pérdida total de movimientos voluntarios. Paresis: pérdida parcial de la función motora (movimientos voluntarios)
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