ENFERMEDAD INTRAEPITELIAL DE CERVIX, VAGINA Y VULVA

Isabel Santamaria
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ENFERMEDAD INTRAEPITELIAL DE CERVIX, VAGINA Y VULVA
1 Cervix
1.1 CaCu
1.1.1 El CaCU es el resultado de un proceso dinámico que se inicia a partir de una Infección Viral, aunada a factores de riesgo, pasando por una etapa preinvasora cuyo proceso es asintomático y de evolución muy lenta, lo que permite diagnosticar y tratar oportunamente
1.1.2 Factores de Riesgo
1.1.2.1 IVSA <20a, Historia de otras ETS, VErrugas genitales, Test de papanicolaou con resultados anormales. , Uso prolongado de anticonceptivos orales , Tabaco y alcohol , Coinfección con otros virus HSV 2, CMV, HHV-6. La carga viral. Severidad de la enfermedad. Variantes virales 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68
1.1.2.1.1 La transformación maligna requiere de las oncoproteínas E6 y E7
1.1.2.1.1.1 E 6
1.1.2.1.1.1.1 se expresan tempranamente durante la infección potencial oncogénico débil, coopera con E7 para la plena capacidad transformante e inmortalizante. - Bloquea la apoptósis por degradación de p53, que altera la transcripción de genes celulares, incremento de la vida celular por la sobre activación de la telomerasa
1.1.2.1.1.2 E7
1.1.2.1.1.2.1 •E7 se une a proteínas celulares supresoras de tumores de la familia pRB, que controla la replicación celular. La unión conduce a la liberación de los factores de transcripción E2F independientemente de la presencia de factores de crecimiento externos, lo que promueve el progreso de la fase S del ciclo celular y por tanto la replicación celular
1.1.3 Diagnostico
1.1.3.1 papanicolau
1.1.3.2 colposcopia
1.1.4 tratamiento
1.1.4.1 Lesiones de grado leve: – Seguimiento con Papanicolau – Crioterapia – Escisión con asa de alambre. – Biopsia en cono
1.1.4.2 Canceres infiltrantes: – Histerectomía – Radiación
1.2 Caracteristicas del epitelio
1.2.1 La zona de transformación del cuello uterino es la unión entre el epitelio columnar del endocervix y el epitelio escamoso del ectocervix. Es un sitio de continuos cambios metaplásicos, más activos en la pubertad y durante el primer embarazo y declinan después de la menopausia
1.2.1.1 Ectropion:: presencia endocervix en exocervix
1.2.1.2 Epidermización:: reemplazo de epitelio a través de metaplasia
1.2.1.3 Displasia: Maduración anormal que puede culminar en Ca
2 Neolasia intraepitelial vaginal
2.1 Variedad de cambios progresivos que se inician como una lesión escamosa intraepitelial que termina en un carcinoma invasor. Estos cambios, confinados al epitelio escamoso por arriba de la membrana basal, se caracterizan por proliferación celular, maduración anormal, crecimiento nuclear y atipia.
2.2 Pueden ser extensiones de CIN o satélites.
2.3 Lesiones a lo largo de repliegues, ovoides, elevadas, espiculadas.
2.3.1 Tipo 1.- Coilocitosis  VPH
2.3.1.1 Regresión sin tx.
2.3.2 Tipo 2.- Epitelio blanqueado, borde elevado y menor captación de yodo
2.3.2.1 Resección con lesión
2.3.3 Tipo 3.- Superficie papilar, modelos vasculares puntiformes y en mosaico
2.3.3.1 Laserterapia, descartar presencia de enfermedad invasiva. Vaginectomía total (Injerto cutáneo de espesor parcial)
2.4 suele aparecer entre siete y ocho años después de la neoplasia intraepitelial cervical
2.5 enfermedad es asintomática en 50% de los casos y el síntoma predominante es el prurito
3 Enfermedad intraepitelial vulvar.
3.1 lesión del epitelio escamoso de la vulva que se caracteriza por displasia con varios grados de atipia, no es una enfermedad invasiva, aunque tienen un conocido potencial de volverse maligno
3.2 En el 50% de los casos las neoplasias intraepiteliales vulvares son asintomáticas, mientras que en las pacientes restantes, suele acompañarse de picazón, sensación de quemado, dolor y la presencia de una masa palpable en la vulva.
3.3 clasificación
3.3.1 Lesiones escamosas – NIV I, forma level – NIV II, intermedia – NIV III, más severa, incluyendo el carcinoma in situ de la vulva
3.3.2 Lesiones no-escamosas – Enfermedad de Paget extramamaria – Tumores de melanocitos, no invasivos
3.4 tratamiento
3.4.1 quimioterapia tópica, ablación con laser de dióxido de carbono y la extirpación quirúrgica. Otras opciones pueden incluir la crioterapia, inyecciones de interferón, etc