5193823
Description
Mind Map by Geordy González, updated more than 1 year ago
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Created by Geordy González
about 8 years ago
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Comparacion de mortalidad de bacteremia por
Staphylococcus aureus metecilino resistente y
sensible
- Metanalisis
- Metodología
- Indetificación de estudios relacionados publicados
de enero 1980 a diciembre del 2000
- Estudios pevios a 1975 no factibles por falta de
resporte y terapia bien conocida para MRSA
- Busqueda en MEDLINE como "aureus" y "bacteremia";
"aureus" y "endocarditis"; "aureus" y "resultados";
"aureus" y "mortalidad"
- 225 árticulos para la revisión encontrados, TODOS
RETROSPECTIVOS
- Los criterios de inclusión: Escrito en ingles,
estudio de humanos y datos de tasas de mortalidad
de pacientes con bacteremia MRSA y MSSA (31 artículos finales)
- Exclusión de artículos por falta de OR, 2 o menos casos
de MRSA reportados, los pacientes eran niños y estudios
descriptivos con un periodo de tiempo traslapado en
75% o un año o más
- Estudios para S. aureus en pacientes con endocartitis
fueron también incluidos, por ser casos de bacteremia
por definicoión
- Se creyó que el tamaño del efecto estaría influenciado
por factores confundidores
- Se extrajo variedad de información de posible
confusión por analizadores, y se dividió en grupos
ajustado inicialmente o no ajustado para las variables
- Análisis estaditsico
- Comparar el OR agrupado con el OR de los estudios
ajustados y no ajustados para variables
- Medición de la heterogenicidad
- RR agrupado en en final de 31 artículos, menos uno que solo tenía OR
- Comparar el OR agrupado con el OR de los estudios
ajustados y no ajustados para variables
- Se extrajo variedad de información de posible
confusión por analizadores, y se dividió en grupos
ajustado inicialmente o no ajustado para las variables
- Exclusión de artículos por falta de OR, 2 o menos casos
de MRSA reportados, los pacientes eran niños y estudios
descriptivos con un periodo de tiempo traslapado en
75% o un año o más
- Estudios pevios a 1975 no factibles por falta de
resporte y terapia bien conocida para MRSA
- Indetificación de estudios relacionados publicados
de enero 1980 a diciembre del 2000
- Resultados
- OR agrupado mostró incremento de la mortalidad por MRSA
comparado con MSSA = 1.93 IC 1.54 - 2.42 P<0.001, herogenicidad
en los estudios P=0.03
- En base a la hipotesis, los estudios con variables ajustadas
daban resultados mas exactos de la asociacion
- El OR agrupado de los estudios ajustados fue
1.88 IC 1.33-2.69 P<0.001, sin heterogenicidad
P=0.16
- El OR agrupado de los estudios sin ajustar
fue 1.7 IC 1.32-2.18 P<0.001, sin
heterogenicidad P=0.36
- Segunda hipotesis: peores resultados en
pacientes con infección de origen
nosocomial
- > o igual al 70% de casos nosocomiales en estudios, OR
agrupado de 2.03 (IC sin 1, p<0.01)
- < al 70% de casos nosocomiales en estudios, OR agrupado de
1.56 (IC sin 1, p=0.03)
- Tercera hipotesis, la presencia de brotes
influencia la mortalidad con MRSA
- Estudios durante epidemia OR de 1.61 (IC
0.92-2.84; p=0.1)
- Estudios durante periodos normales OR de
2.0 (IC 1.57-2.55 p<0.001)
- Cuarta hipotesis, lugar de la infección relacionado con la
moratilidad por bacteremia
- OR agrupado para <40% de infecciones de cateter central =
1.87 IC sin 1, p<0.01
- OR agrupado para >40% o igual de infecciones
de cateter central = 1.57 IC sin 1, p=0.08
- Mayoría de pacientes con
endocarditis, OR
agrupado 1.79 IC
0.84-3.31 p=013
- Pacientes con minoría de
endocarditis o nula, OR
agrupado 1.97 IC 0.55-2.5
p<0.001
- OR agrupado para <40% de infecciones de cateter central =
1.87 IC sin 1, p<0.01
- Estudios durante epidemia OR de 1.61 (IC
0.92-2.84; p=0.1)
- > o igual al 70% de casos nosocomiales en estudios, OR
agrupado de 2.03 (IC sin 1, p<0.01)
- El OR agrupado de los estudios ajustados fue
1.88 IC 1.33-2.69 P<0.001, sin heterogenicidad
P=0.16
- En base a la hipotesis, los estudios con variables ajustadas
daban resultados mas exactos de la asociacion
- OR agrupado mostró incremento de la mortalidad por MRSA
comparado con MSSA = 1.93 IC 1.54 - 2.42 P<0.001, herogenicidad
en los estudios P=0.03
- Discusion
- Bacteremia por MRSA tiene un mayor riesgo de moratlidad que MSSA, OR
1.93
- La relación de la moratilidad relacionada especificamente a la
bacteremia por MRSA alcanzo OR de 2.2, MAYOR . Sin embargo, los
artículos revisados en su mayoría no encontraron asociación con
MRSA, por lo que el incremento es dudoso.
- La heterogenicidad por estudios
ajustados para variables confundidoras y otros no.
- Despues del ajuste, continuo la asociasion, por lo que se cree que
pacientes con MRSA y MSSA pueden tener las misma severidad de
enfermedad al ser infectados. Como la infeccion por S. aureus domina
como determinante de muerte.
- Despues del ajuste, continuo la asociasion, por lo que se cree que
pacientes con MRSA y MSSA pueden tener las misma severidad de
enfermedad al ser infectados. Como la infeccion por S. aureus domina
como determinante de muerte.
- Menor mortalidad en pacientes con vena
central asociada a la infección, probablemente
por poder remover el foco de infección y facil
tratamiento.
- Pacientes con endocarditis y normales no mostraron
diferencia, sin embargo OR fue no significativo por la
cantidad de 5 estudios que tenían mayoría de
infección cardiaca.
- Muchos pacientes 5-64% con bacteremia por S.
aureus tienen endocarditis, pero no es
detectada, por lo que debería de ser bien
evaluado.
- Muchos pacientes 5-64% con bacteremia por S.
aureus tienen endocarditis, pero no es
detectada, por lo que debería de ser bien
evaluado.
- La mortalidad durante los brotes fue
menor, probablemente por una mayor
sospecha de MRSA y tratamiento
oportuno.
- Bacteremia por MRSA tiene un mayor riesgo de moratlidad que MSSA, OR
1.93
- Metodología
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