Comparacion de mortalidad de bacteremia por Staphylococcus aureus metecilino resistente y sensible

Geordy González
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METANALISIS

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Comparacion de mortalidad de bacteremia por Staphylococcus aureus metecilino resistente y sensible
  1. Metanalisis
    1. Metodología
      1. Indetificación de estudios relacionados publicados de enero 1980 a diciembre del 2000
        1. Estudios pevios a 1975 no factibles por falta de resporte y terapia bien conocida para MRSA
          1. Busqueda en MEDLINE como "aureus" y "bacteremia"; "aureus" y "endocarditis"; "aureus" y "resultados"; "aureus" y "mortalidad"
            1. 225 árticulos para la revisión encontrados, TODOS RETROSPECTIVOS
              1. Los criterios de inclusión: Escrito en ingles, estudio de humanos y datos de tasas de mortalidad de pacientes con bacteremia MRSA y MSSA (31 artículos finales)
                1. Exclusión de artículos por falta de OR, 2 o menos casos de MRSA reportados, los pacientes eran niños y estudios descriptivos con un periodo de tiempo traslapado en 75% o un año o más
                  1. Estudios para S. aureus en pacientes con endocartitis fueron también incluidos, por ser casos de bacteremia por definicoión
                    1. Se creyó que el tamaño del efecto estaría influenciado por factores confundidores
                      1. Se extrajo variedad de información de posible confusión por analizadores, y se dividió en grupos ajustado inicialmente o no ajustado para las variables
                        1. Análisis estaditsico
                          1. Comparar el OR agrupado con el OR de los estudios ajustados y no ajustados para variables
                            1. Medición de la heterogenicidad
                              1. RR agrupado en en final de 31 artículos, menos uno que solo tenía OR
                      2. Resultados
                        1. OR agrupado mostró incremento de la mortalidad por MRSA comparado con MSSA = 1.93 IC 1.54 - 2.42 P<0.001, herogenicidad en los estudios P=0.03
                          1. En base a la hipotesis, los estudios con variables ajustadas daban resultados mas exactos de la asociacion
                            1. El OR agrupado de los estudios ajustados fue 1.88 IC 1.33-2.69 P<0.001, sin heterogenicidad P=0.16
                              1. El OR agrupado de los estudios sin ajustar fue 1.7 IC 1.32-2.18 P<0.001, sin heterogenicidad P=0.36
                                1. Segunda hipotesis: peores resultados en pacientes con infección de origen nosocomial
                                  1. > o igual al 70% de casos nosocomiales en estudios, OR agrupado de 2.03 (IC sin 1, p<0.01)
                                    1. < al 70% de casos nosocomiales en estudios, OR agrupado de 1.56 (IC sin 1, p=0.03)
                                      1. Tercera hipotesis, la presencia de brotes influencia la mortalidad con MRSA
                                        1. Estudios durante epidemia OR de 1.61 (IC 0.92-2.84; p=0.1)
                                          1. Estudios durante periodos normales OR de 2.0 (IC 1.57-2.55 p<0.001)
                                            1. Cuarta hipotesis, lugar de la infección relacionado con la moratilidad por bacteremia
                                              1. OR agrupado para <40% de infecciones de cateter central = 1.87 IC sin 1, p<0.01
                                                1. OR agrupado para >40% o igual de infecciones de cateter central = 1.57 IC sin 1, p=0.08
                                                  1. Mayoría de pacientes con endocarditis, OR agrupado 1.79 IC 0.84-3.31 p=013
                                                    1. Pacientes con minoría de endocarditis o nula, OR agrupado 1.97 IC 0.55-2.5 p<0.001
                                          2. Discusion
                                            1. Bacteremia por MRSA tiene un mayor riesgo de moratlidad que MSSA, OR 1.93
                                              1. La relación de la moratilidad relacionada especificamente a la bacteremia por MRSA alcanzo OR de 2.2, MAYOR . Sin embargo, los artículos revisados en su mayoría no encontraron asociación con MRSA, por lo que el incremento es dudoso.
                                                1. La heterogenicidad por estudios ajustados para variables confundidoras y otros no.
                                                  1. Despues del ajuste, continuo la asociasion, por lo que se cree que pacientes con MRSA y MSSA pueden tener las misma severidad de enfermedad al ser infectados. Como la infeccion por S. aureus domina como determinante de muerte.
                                                  2. Menor mortalidad en pacientes con vena central asociada a la infección, probablemente por poder remover el foco de infección y facil tratamiento.
                                                    1. Pacientes con endocarditis y normales no mostraron diferencia, sin embargo OR fue no significativo por la cantidad de 5 estudios que tenían mayoría de infección cardiaca.
                                                      1. Muchos pacientes 5-64% con bacteremia por S. aureus tienen endocarditis, pero no es detectada, por lo que debería de ser bien evaluado.
                                                      2. La mortalidad durante los brotes fue menor, probablemente por una mayor sospecha de MRSA y tratamiento oportuno.
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