ELECTROCARDIOGRAFÍA: TÉCNICA DE INTERPRETACIÓN BÁSICA

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ELECTROCARDIOGRAFÍA: TÉCNICA DE INTERPRETACIÓN BÁSICA
  1. La electrocardiografía consiste en el registro gráfico de la actividad eléctrica que se genera en el corazón
    1. Su análisis proporciona importante información que debe complementar siempre a una anamnesis y exploración física detalladas.
    2. Aporta datos sobre función cardiaca, trastornos del ritmo y de la conducción, hipertrofia de cavidades y ayuda al diagnóstico de cardiopatías congénitas o adquiridas de tipo infeccioso, inflamatorio, metabólico o isquémico
      1. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS
        1. En condiciones de reposo una célula cardiaca tiene una carga negativa en su interior y positiva en el exterior, que se mantiene gracias a una permeabilidad selectiva de la membrana para los cationes extracelulares (Na y K) y a la actividad de la bomba de Na-K a nivel de los canales iónicos
          1. esta diferencia de cargas a ambos lados de la membrana se denomina potencial de reposo
            1. Si el interior de la célula se hace menos negativo, llegando a un nivel crítico o umbral, aparece un cambio brusco en la permeabilidad, entrando masivamente cationes que invierten la carga a uno y otro lado de la membrana, generándose el llamado potencial de acción.
        2. VÍAS DE CONDUCCIÓN
          1. La despolarización cardiaca normal (figura 1) se inicia en el nódulo sinusal (nódulo SA) en la aurícula derecha. Se extiende por las dos aurículas hasta llegar al nódulo aurículo ventricular (nódulo AV), de conducción más lenta, de ahí al haz de Hiss que se distribuye rápidamente a cada ventrículo por las ramas derecha e izquierda.
            1. Finalmente alcanza toda la masa muscular a través de las pequeñas fibras de Purkinje.
          2. VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN
            1. La despolarización avanza por todo el corazón con un frente de onda positivo, mientras las células que quedan atrás se repolarizan, volviendo a su estado basal con carga negativa.
              1. La sumación de todas estas despolarizaciones sigue una dirección, en función de las vías de conducción y la masa muscular del corazón
            2. REGISTRO DE SUPERFICIE
              1. Se utilizan 12 puntos, desde angulos diferentes, en dos planos perpendiculares de observación, desde los que registramos la actividad electrica, llamados derivaciones
              2. DERIVACIONES DE MIEMBROS. BIPOLARES
                1. Registran potenciales entre dos electrodos colacados en los brazos (R, L) y pie izquierdo (F).
                  1. Se utiliza un electrodo en el pie derecho (N) para ayudar a obtener un trazado mas estable. Se denominan I, II, III y forman un triangulo (Einthoven) (Figura 4). En cuanto a voltaje II = I + III. Al superponerlas forman un sistema triaxial con angulos de 60º.
                2. DERIVACIONES DE MIEMBROS UNIPOLARES
                  1. Son de pequeña amplitud, es necesario ampliar el voltaje, de ahí “aV”.
                    1. Registran potenciales con polo positivo en un solo miembro (R,L,F). Se denominan aVR, aVL, aVF. Por voltaje aVR+aVL+aVF=0.
                  2. DERIVACIONES PRECORDIALES
                    1. Son las más próximas al corazón (mayor voltaje), unipolares y siguen un plano horizontal colocadas en los espacios intercostales (eic).
                      1. Todas se cruzan en el centro eléctrico del corazón (nodo AV), con un polo positivo en el electrodo del tórax y negativo su extensión a espalda.
                        1. Tres derechas V4r V3r, V1 y cinco izquierdas V2-6. Hasta los seis años se recogen más derivaciones derechas que en el adulto.
                    2. REGISTRO
                      1. Se utiliza papel milimetrado a una velocidad de 25 mm/seg y una escala de amplitud (altura) de 10 mm = 1 milivoltio.
                        1. De tal modo que 1mm = 0,04 seg. Cada 15 cuadrados grandes aparecen marcas gruesas que corresponden a un intervalo de 3 seg.
                      2. ONDAS, INTERVALOSY SEGMENTOS
                        1. Ondas: P QRS T U Segmentos: son isoeléctricos PQ ST Intervalos: comprenden ondas y segmentos PR QT
                          1. Onda P
                            1. Intervalo PR
                              1. Complejo QRS
                                1. Onda Q
                                  1. Segmento ST
                                    1. Onda T
                                      1. Intervalo QT
                                        1. Onda U
                                      2. CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS CON LA EDAD
                                        1. Al aumentar la edad aumentan las duraciones e intervalos (PR, duración QRS, QT).
                                          1. La dominancia del VD del lactante progresa gradualmente a la dominancia del VI del adulto. (Eje más izquierdo, amplitud R derechas y R izquierdas, S derechas y en izquierda).
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