PX CON FISURA ANAL

HOMERO ROMO
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ETIOPATOGENIA, FISIOPATOLOGIA, ANATOMIA PATOLOGICA, CUADRO CLINICO Y EXPLORACIÓN FÍSICA, INDICACIONES Y CIRUGÍA

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PX CON FISURA ANAL
  1. DESGARRO DEL ANODERMO EN UN PUNTO DISTAL EN RELACIÓN A LA LÍNEA DENTADA
    1. ETIOPATOGENIA: TRAUMATISMO POR PASO DE HECES DURAS O DIARREA PROLONGADA, > FRECUENTE: LÍNEA MEDIA POSTERIOR Y 10-15% LÍNEA MEDIA ANTERIOR. @30-50 AÑOS DE EDAD
      1. FISIOPATOLOGÍA: ISQUEMIA: COMBINACIÓN DE ESPAMOS EAI + ISQUEMIA DEL ANODERMO + PRESION ANAL EN REPOSO ELEVADA + RELAJACIONES ANALES ESPONTANEAS < + FLUJO SANGUÍNEO <.
        1. CLINICA: DOLOR DESGARRADOR EN DEFECACIÓN + HEMATOQUECIA ("SANGRE EN PAPEL HIGIENICO" + DOLOR PERDURA POS-EVACUACIÓN + NO DEJA HACERSE TACTO.
          1. EXPLORACIÓN FÍSICA: FISURA EN ANODERMO LINEA MEDIA MAS FRECUENTE. @FISURA CRÓNICA: TRIADA DE BRODIE: EXPOSICIÓN EAI, COLGAJO CUTÁNEO Y PAPILA ANAL HIPERTRÓFICA.
            1. SI ESTA LATERAL: PENSAR EN CROHN, VIH, SÍFILIS, TB, LEUCEMIA
            2. DX: CLÍNICO
            3. AGUDA <4-6 SEMANAS
              1. DESGARRO SUPERFICIAL
                1. TX CONSERVADOR
                  1. 1RA LINEA: AUMENTO LIQUIDOS VO, ABLANDADOR DE HECES, ANALGESICO TOPICO
                    1. MEDICAMENTOS: BLOQ CANALES CALCIO P AGOSNISTA MUSCARINICO
              2. CRONICA >6 SEMANAS
                1. ULCERA, ELEVACIÓN BORDES, ULCERAS BLANCAS, CICATRIZAN 60%
                  1. TX CONSERVADOR
                    1. 1RA LINEA: AUMENTO LIQUIDOS VO, ABLANDADOR DE HECES, ANALGESICO TOPICO
                      1. SI FALLA, CIRUGÍA: ESFINTEROTOMÍA INTERNA LATERAL (CORTE DE 30% DE FIBRAS
                        1. RECURRENCIA <10%
                          1. RIESGO DE INCONTINENCIA (FLATOS) 5-15%
                            1. CURACIÓN 95-98%
                          2. ANTECEDENTE DE PARTO, INCONTINENCIA O CIRUGÍA ANAL PREVIA
                            1. MANOMETRÍA Y USG ENDOANAL
                              1. ANORMAL: CIRUGÍA DE COLGAJO O FISURECTOMÍA
                                1. NORMAL
                            2. SIN TRIADA DE BRODIE
                              1. DILTIAZEM O NITROGLICERINA
                                1. RECURRE: TOXINA BOTULINICA TIPO A
                                  1. RECURRE NUEVAMENTE
                          3. SCHWARTZ, AMCG, ACS, SAGES, GPC RR
                            1. ROMO R2CDYE
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                              JANINA MURILLO CHONG
                              JANINA MURILLO CHONGj