PROLAPSO RECTAL

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PROLAPSO RECTAL
  1. ETIOLOGÍA: COMÚN EN EXTREMOS DE LA VIDA: 3 AÑOS Y > 5TA DDLV @ >MUJERES (80% ). POR: A) SACO DOUGLAS PROFUNDO B) ATONIA C) DEBILIDAD MUSCULAR + LESIÓN NN. PUDENDOS. D) FIJACIÓN ANORMAL DE RECTO (MESORECTO MÓVIL). E) ASOCIADO A MAL EDO NUTRICIONAL Y ESFUERZO AL DEFECAR
    1. FIISIOPATOLOGIA: POBRE ADAPTACIÓN A DISTENSIÓN RECTAL (LIBERA INCONTINENCIA ANAL (>50% DE LOS PX SON INCONTINENTES). + AFECCIÓN DE REFLEJO RECTO-ANAL INHIBITORIO + PRESIÓN MEDIA EN REPOSO ESTA DOSMINUIDA + PBLE DISFUNCIÓN EAI + AUMENTO DE PIA + DEBILIDAD DE PISO PELVICO + CONSTIIPACIÓN @ 65% + AUMENTO DE MOTILIDAD DE SIGMOIDES + SUBLUXACIÓN Y ONDULACIÓN DEL MUSC. ELEVADOR DEL ANO POR NEUROPATÍA DEL N. PUDENDO
      1. CUADRO CLÍNICO: SENSACIÓN DE MASA EN RECTO. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO, INCONTINENCIA FECAL, ANO HUMEDO, A VECES RECTORRAGIA. ASISTENCIA MANUAL PARA DEFECAR Y SENSACIÓN DE " MIS INTESTINOS SE ME SALEN O HEMORROIDES". LLENURA RECTAL, SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLENTA + HISTORIA DE USO DE LAXANTES
        1. INCONTINENCIA 75%
        2. DX
          1. DEFECOGRAFÍA Y PROCTOMETROGRAMA
            1. GRADO Y TIPO DE PADECIMIENTO
            2. TRANSITO DE COLON, MANOMETRIA, LATENCIA DEL N. PUDENDO, COLONOSCOPIA, ENEMA DE BARIO
            3. TX PPAL: QUIRÚRGICO
              1. REPARACIÓN MOSCHOWITZ: REDUCCIÓN HERNIA PERINEAL + CIERRE FONDO DE SACO
                1. RECTOPEXIA RIPSTEIN: FIJACIÓN DE RECTO CON CABESTRILLO DE PRÓTESIS O CÓN SUTURA AL PROMONTORIO SACRO: (RECTOPEXIA ABDOMINAL CON O SIN SIGMOIDECTOMÍA) - MAS EXITOSA CON 70% Y RECURRENCIA <10%
                  1. PROCEDIMIENTO PERIANAL:
                    1. CX DELORME
                      1. PX ALTO RIESGO (EDAD AVANZADA, INESTABLES). CORTE DE MUCOSA (MUCOSECTOMÍA) Y PLICATURA DE LA MUSCULAR RECURRENCIA 50%
                      2. CX ALTEIMER
                        1. RECTOSIGMPIDECTOMÍA PERINEAL + LEVATOROPLASTÍA. EN RECTO ESTRANGULADO, MEJOR OPCIÓN @ANCIANOS + INCONTINENCIA Y ALTO RIESGO QX. RECURRENCIA 10-16%
                      3. CX FRYKMAN-GOLDBERG: RECTOPEXIA + RESECCIÓN (SIGMOIDECTOMIA) RECURRENCIA 5%
                      4. EAI: SNA, TONO ANAL EN REPOSO, CTRL INVOLUNTARIO
                        1. EAE: NERVIOS SOMÁTICOS, CTRL VOLUNTARIO, MANTIENE CONTINENCIA
                          1. AMCG, SCHWARTZ
                            1. ROMO R2CDYE
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