Dengue

1. Brasil: só 4 sorotipos
   1. Uma pessoa pode ter dengue 4 vezes
2. Den 5 só na Tailândia

Annotations:

• Importante! Ajuda a fazer diagnóstico diferencial!

1. ATENÇÃO: Aedes transmite outros vírus (ARBOVIROSES) !!!

1. Para Reduzir MORTALIDADE
   1. Porta de entrada adequada ao sistema de saúde (estadiamento)
2. Principal Medida de Controle
   1. ↓ mosquito

1. Exceto: AINES e AAS

   Annotations:

   • Já tem plaquetopenia e esses medicamentos inibem as poucas plaquetas que sobraram.

Annotations:

• Prova do Laço = Fragilidade Capilar

1. Média da PA: (PAS + PAD) / 2
2. Positivo: ≥ 20 adultos e ≥ 10 crianças
3. Quadrado de 2,5 cm de lado

1. Quadro febril agudo (< 7 dias)

   Annotations:

   • Se for &gt; 7 dias pensar em outro diagnóstico!
2. Mialgia
3. Dor retro-orbital
4. Pode ter exantema

1. 3º, 4º dia = melhora da febre, mas piora do quadro
2. HEMOCONCENTRAÇÃO e Plaquetopenia

   Annotations:

   • O que mata na dengue é o CHOQUE (hemoconcentração --&gt; perda de líquido pro 3º espaço), e não o sangramento.
3. Sinais de Alarme
   1. LÍQUIDO
      1. ↑ Hematócrito
      2. Lipotímia (Hipotensão Postural
      3. Ascite, Derrame Pleural, Pericárdico
   2. ÓRGÃOS
      1. Dor abdominal contínua ou a palpação
      2. Vômitos persistentes
      3. Hepatomegalia > 2 cm
      4. Letargia (irritabilidade)

         Annotations:

         • Criança
   3. SANGUE
      1. Sangramento de mucosas

         Annotations:

         • Gengivorragia, Metrorragia

1. LÍQUIDO
   1. CHOQUE: Perda GRAVE de líquido
      1. 3 P's
         1. Pressão
         2. Pulso
         3. Periferia
   2. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
2. ÓRGÃOS
   1. SNC, Coração

      Annotations:

      • Encefalite, Miocardite
      1. Encefalite, Miocardite
3. SANGUE
   1. Perda GRAVE de sangue

      Annotations:

      • Hematêmese, Melena, SNC

1. Sem Alteração
   1. DOMICILIAR
      1. Hidratação VO: 60 ml/kg/dia (1/3 salina) até 48h sem febre

1. Sangramento de Pele (espontâneo ou prova do laço) ou Risco: Social / Idade (< 2a, > 65a) / Clínico (gestante, doença)
   1. Hidratação VO
   2. Checar hemograma
      1. Alta ou Grupo C

1. Alarme
   1. INTERNAÇÃO
      1. Hidratação IV: 20 ml/kg em 2h (Repetir até 3x)
         1. Procurar ↓PA e oligúria
            1. Se tiver repete hidratação (até 3x)
               1. Manutenção: 25 ml/kg em 6-8h ou Grupo D

1. Dengue Grave
   1. UTI
      1. Hidratação IV: 20 ml/kg em 20 min (Repetir até 3x)
         1. Grupo C ou Albumina/Hemácias/Plasma

            Annotations:

            • Se Albumina / Hemácias / Plasma não adiantar: Noradrenalina, Dobutamina.

1. Isolamento Viral
   1. $$$$
2. PCR
3. Antígeno NS1
   1. Só nos primeiros 3 dias
   2. Não exclui dengue!

1. Sorologia: ELISA IgM
   1. Até 30 dias!
      1. Se negativo no 7º dia e suspeita muito forte: Repetir no 15º dia