Exame do Recém-Nascido

Verificar antecedentes
1. Doenças familiares (incluindo irmãos mais velhos)
2. Gestações anteriores: número, natimortos, abortos, eritroblastose...
3. Gestação atual: sangramento, uso de medicações, doenças.
4. Descrição do parto, tempo, uso de fórceps, posição fetal...
Avaliação pediátrica por sistemas
1. Método Dubowitz: 10 critérios neurológicos e 11 físicos. Demora mais de 1h, não é um método prático.
2. Método de Ballard: 6 critérios neuropsicomotores e 6 somáticos. É o mais usado em outros países. Avalia o desenvolvimento como um todo.
3. Método de Capurro: mais utilizado no Brasil - mas é muito sujeito a erro. Avalia alguns achados (textura da pele, formação da orelha, pregas plantares, glândulas mamárias, sinal do xale, posição da cabeça e formação do mamilo). O número de pontos + 204/7 dá a IG.
  1. A termo: 39sem - 41sem 6d.
APGAR
1. Não prediz evolução neurológica
2. Mostra apenas condições que necessitem de RCP imediata
3. FC, respiração, irritabilidade, tônus muscular e cor: graduados de 0 a 2. FC é o mais importante, tônus avalia acidose metabólica e hipóxia e cor raramente está em 2 (pela diferença de temperatura)
4. <3: asfixia 4-6: asfixia leve
Peso
1. Ideal: 2,5-3,9kg GIG:>3,9kg PIG: 1,5-2,5kg MBP: 1-1,5kg EBP: 1kg
Pele
1. Geralmente é vermelha nas primeiras 24-48h (depois ocorre a descamação). *Pode ocorrer icterícia depois de 36h, que desaparece em 1-2sem (fisiológica). *Cianose ao nascimento pode ser normal, contanto que periférica. *Eritema tóxico: comum na 1a semana, por alguma alergia. *Milium sebáceo: decorre do entupimento das glândulas. *Mancha mongólica: também fisiológica. *Sempre atentar para o acúmulo de pelos, que pode indicar anomalia subjacente.
Orelha
1. Sempre avaliar altura da implantação. Anormalidade da orelha externa pode refletir anormalidade interna.
Face
1. Avaliar se há pregas epicânticas, distância entre os olhos e fáscies sindrômicas. Procurar hemorragias ou conjuntivite ocular; cistos bucais (pérolas de Epstein - pequenos cistos brbrancos - são normais), lábio leporino e anormalidades de palato. Fazer teste do olhinho.
Clavícula
1. Fraturas sempre causarão muito choro à mobilização. Frequente em tocotraumatismo (decorrente do parto normal).
Tórax
1. Procurar mamilos assimétricos ou invertidos, sinais de mastite (mamas inflamadas, endurecidas)
Sistema CV
1. FC: normal entre 120-150. FR: normal entre 30-40. Sempre avaliar existência de sopros (podem ser causados pelo não-fechamento do ducto arterioso).
Abdome
1. Fígado pode ser palpado a 2cm do rebordo costal. Abdome escavado sugere hérnia diafragmática - não ventilar esse RN com pressão positiva. Abdome distendido sugere suboclusão intestinal. Pode acabar comprimindo o tórax e causar disfunção respiratória. Sempre verificar se o coto umbilical tem 2 artérias e uma veia.
Genitália
1. M: avaliar se testículos estão na bolsa; hipospádia; epispádia. Hidrocele é normal e desaparece com o tempo. Pênis menor que 2,5cm requer investigação. F: avaliar hipertrofia clitoriana ou de lábios vaginais. Pode haver corrimento nos 2 primeiros dias. Avaliar ânus pérveo!
Outros
1. Linfonodos palpáveis: podem ser normais (encontrados em 1/3 dos RN). Sempre procurar luxações e fraturas. Avaliar muito bem fístulas e tumefações na linha medial do dorso (pode indicar mau fechamento do tubo neural)
Exame Neurológico
1. Reflexos do RN (desaparecem em até 6m)
  1. -> Sucção (quando ausente, reflete comprometimento grave SNC) -> Pontos cardeais: estimular boca nos 4 quadrantes. -> Preensão palmo-plantar. -> Cutâneo-plantar (extensão reflexa). -> Reflexo da Marcha -> Reflexo de Moro -> Reflexo de Magnus-Cline ("fuga").
2. Avaliar tônus, postura e movimentação do bebê
3. Reflexos ausentes: pedir estudo genético.

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