Exame do Recém-Nascido

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Description

Mind Map on Exame do Recém-Nascido, created by tarsila on 06/04/2014.

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Exame do Recém-Nascido
1 Verificar antecedentes
1.1 Doenças familiares (incluindo irmãos mais velhos)
1.2 Gestações anteriores: número, natimortos, abortos, eritroblastose...
1.3 Gestação atual: sangramento, uso de medicações, doenças.
1.4 Descrição do parto, tempo, uso de fórceps, posição fetal...
2 Avaliação pediátrica por sistemas
2.1 Método Dubowitz: 10 critérios neurológicos e 11 físicos. Demora mais de 1h, não é um método prático.
2.2 Método de Ballard: 6 critérios neuropsicomotores e 6 somáticos. É o mais usado em outros países. Avalia o desenvolvimento como um todo.
2.3 Método de Capurro: mais utilizado no Brasil - mas é muito sujeito a erro. Avalia alguns achados (textura da pele, formação da orelha, pregas plantares, glândulas mamárias, sinal do xale, posição da cabeça e formação do mamilo). O número de pontos + 204/7 dá a IG.
2.3.1 A termo: 39sem - 41sem 6d.
3 APGAR
3.1 Não prediz evolução neurológica
3.2 Mostra apenas condições que necessitem de RCP imediata
3.3 FC, respiração, irritabilidade, tônus muscular e cor: graduados de 0 a 2. FC é o mais importante, tônus avalia acidose metabólica e hipóxia e cor raramente está em 2 (pela diferença de temperatura)
3.4 <3: asfixia 4-6: asfixia leve
4 Peso
4.1 Ideal: 2,5-3,9kg GIG:>3,9kg PIG: 1,5-2,5kg MBP: 1-1,5kg EBP: 1kg
5 Pele
5.1 Geralmente é vermelha nas primeiras 24-48h (depois ocorre a descamação). *Pode ocorrer icterícia depois de 36h, que desaparece em 1-2sem (fisiológica). *Cianose ao nascimento pode ser normal, contanto que periférica. *Eritema tóxico: comum na 1a semana, por alguma alergia. *Milium sebáceo: decorre do entupimento das glândulas. *Mancha mongólica: também fisiológica. *Sempre atentar para o acúmulo de pelos, que pode indicar anomalia subjacente.
6 Orelha
6.1 Sempre avaliar altura da implantação. Anormalidade da orelha externa pode refletir anormalidade interna.
7 Face
7.1 Avaliar se há pregas epicânticas, distância entre os olhos e fáscies sindrômicas. Procurar hemorragias ou conjuntivite ocular; cistos bucais (pérolas de Epstein - pequenos cistos brbrancos - são normais), lábio leporino e anormalidades de palato. Fazer teste do olhinho.
8 Clavícula
8.1 Fraturas sempre causarão muito choro à mobilização. Frequente em tocotraumatismo (decorrente do parto normal).
9 Tórax
9.1 Procurar mamilos assimétricos ou invertidos, sinais de mastite (mamas inflamadas, endurecidas)
10 Sistema CV
10.1 FC: normal entre 120-150. FR: normal entre 30-40. Sempre avaliar existência de sopros (podem ser causados pelo não-fechamento do ducto arterioso).
11 Abdome
11.1 Fígado pode ser palpado a 2cm do rebordo costal. Abdome escavado sugere hérnia diafragmática - não ventilar esse RN com pressão positiva. Abdome distendido sugere suboclusão intestinal. Pode acabar comprimindo o tórax e causar disfunção respiratória. Sempre verificar se o coto umbilical tem 2 artérias e uma veia.
12 Genitália
12.1 M: avaliar se testículos estão na bolsa; hipospádia; epispádia. Hidrocele é normal e desaparece com o tempo. Pênis menor que 2,5cm requer investigação. F: avaliar hipertrofia clitoriana ou de lábios vaginais. Pode haver corrimento nos 2 primeiros dias. Avaliar ânus pérveo!
13 Outros
13.1 Linfonodos palpáveis: podem ser normais (encontrados em 1/3 dos RN). Sempre procurar luxações e fraturas. Avaliar muito bem fístulas e tumefações na linha medial do dorso (pode indicar mau fechamento do tubo neural)
14 Exame Neurológico
14.1 Reflexos do RN (desaparecem em até 6m)
14.1.1 -> Sucção (quando ausente, reflete comprometimento grave SNC) -> Pontos cardeais: estimular boca nos 4 quadrantes. -> Preensão palmo-plantar. -> Cutâneo-plantar (extensão reflexa). -> Reflexo da Marcha -> Reflexo de Moro -> Reflexo de Magnus-Cline ("fuga").
14.2 Avaliar tônus, postura e movimentação do bebê
14.3 Reflexos ausentes: pedir estudo genético.
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