Cetoacidosis diabética: diagnóstico y tratamiento

Cetoacidosis Diabética (1)

La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes que ocurre cuando el organismo produce niveles elevados de unos ácidos presentes en la sangre denominados «cuerpos cetónicos».

Factores más frecuentes que pueden precipitar la CAD.

Diagnóstico

1. Errores en la admon de insulina (20%).

2. Aumento en la necesidad de insulina.

3. Idiopática.

El cuadro aparecerá en menos de 24h

Fase definitoria:

ph < 6.9, olor afrutado a manzana, hiporeflexia tendinosa.

Fase progresiva: Hipotensión arterial, taquicardia, pulso débil, disminución de la turgencia, de los tejidos, hipotonia ocular, sequedad de piel y mucosas.

Fase inicial: aparece poliuria, polidipsia, astenia, anorexia, pérdida, ponderal, vómitos, mareos (en algunos jóvenes, dolor abdominal)

Datos de laboratorio

Presencia conjunta de hiperglucemia, cetonuria y acidosis metabolica (embarazadas, alcoholicos y desnutridos pueden cursar con euglicemia, ausencia de cetonuria en alcoholicos).

Hiperglucemia: >300 mg/dl.

Cetonemia:>5 mmoles.

Cetonuria: ++++

Bicarbonato sérico: <15mmoles/L.

PH: <7.30

Osmolaridad Plasmática: aumentada.

Potasio: 3.5 mEq/kg.

Sodio: 5-10 mEq/kg. Urea y creatinina: elevadas.

Tratamiento

1. Se deben realizar control de signos vitales: TA, T°, FC Y FR.

2. Canalizar una vía venosa y extracción analítica: hemograma completo.

3. Gasometría arterial.

4. Ecg.

5. Rx de tórax.

6. Hemocultivo.

7. Equilibrio ácido- base cada 2h durante las primeras 6h, después cada 4h hasta normalización.

Todos estos controles deben quedar reflejados en la evolución del paciente, de forma clara

Medidas generales

O2:Cuando existe hipoxia o shock.

Antibiótico: si hay infección.

Antihistaminicos: cuando hay HDA o ulcus

Tto especifico: Osmolariidad real - osmolaridad teórica / osmolaridad teórica x volumen de agua corporal.

Insulina

Se debe utilizar rápidamente insulina humana en dosis bajas, restaura la glucemia que limita la aparición de cambios en la osmolaridad plasmática. Se utilizar hasta la desaparición total de cetosis.

Complicaciones

* Infecciones: causa desencadenante de una CAD, Se debe hacer exámenes físicos para ver cualquier foco de infección; hay fiebre y antibióticos

* Trombosis vascular: Secundaria a la deshidratación y al bajo gasto cardiaco, induce alteraciones en la coagulación.

* Edema cerebral: individuos con susceptibilidad; niños y adolescentes. En el TAC aparecen estos signos.

*Shock: deplesión de volumen, acidosis marcada, sepsis.

* Edema pulmonar: Personas sin antecedentes de cardiopatia, por un tratamiento demasiado agresivo con cristaloides.

* Alteraciones metabolicas: hipernatremia, hipokalemia o hiperkalemia .

Acidosis Láctica (2)

Por ejemplo

Produce desviación del pH sanguíneo

Son trastornos que afectan la homeostasis ácido-base

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

¿ Qué es?

Presentacion Clinica

Causas

Tratamiento

Tiene 3 posibles causas probables hasta el momento

A. Láctica 1C

A. Láctica tipo (B)

A. Láctica tipo (A)

Son expontaneas

Anuncian problemas como

Shock séptico

Colapso cardiovascular

Generalmente por hipoxia histica

Relacionado con

Valores sanguineos de lactato

Originado por

1. Disminución de riego histico/Hipoxia

2. Menos Oxigeno

3. Alteración en funcionamiento normal de mitocondrias/Falta de NAD por alteración en ciclo de ácido cítrico

4. Para compensar, se inhibe la glucogénesis en hígado

5. Estimulación de glucólisis anaerobica

6. Origen de hiperlactacidemia/Ácidosis láctica

Causas probables

Causas probables

Envenenamiento con monóxido de carbono

Colapso cardiovascular con disminución de riego histico

Hipoxia central

No depende de hipoxia histica

subdividida en

B1

Relacionada con

Trastornos sistémicos graves

Diabetes mellitus

Enfermedades Neoplasicas

Insificiencia Hepática

Convulsiones de gran mal

Infeccion generalizada

Flora intestinal anormal

en intestino delgado

produce acidosis D-Láctica

B2

Relacionado con

Toxinas

Farmacos

Biguanidas

Parcialmente las dejaron de producir en el mundo

Específicamente la fenomina en algunos diabeticos

Altera membrana mitocondrial

Hiperalimentación parenteral

Fructosa

Sorbitol

Xilito

administrado en grandes cantidades

No necesitan insulina para ser absorbidos

Ácidosis Láctica

Etanol

Metanol y etilenglicol

Aumenta relación NADH-NAD

Reduce actividad de fosfoenol piruvato

Inhibe gluconeogénesis

Ácidosis Láctica

Ácidosis Láctica

Su metabolización perturba el funcionamiento normal de la mitocondria

En el organismo

Ocasiona infusiones intravenosas de etanol

Hiperlactacidemia

Hiperlactacidemia

Salicilatos

Catecolaminas

Estimula glucolisis

En dosis grandes disminuye

Fosforilación oxidativa

Consumo de láctato

Producción excesiva de láctato

Producción excesiva de láctato

Primordialmente la Epinefrina

Genera ácidosis láctica

Incrementa glucólisis hepática

Ácidosis láctica

Ácidosis Láctica

B3

Relacionado con defectos enzimáticos congénitos

Perjudica el metabolismo de

Piruvato

Láctato

Ácidosis láctica

Ácidosis láctica

Enfocado a eliminar la causa probable de la hiperlactacidemia

Tratamiento del soporte:

· Intubación y ventilación en el distress

respiratorio.

· Rehidratación e hidratación.

· Tratamiento de la hipotermia.

· Tratamiento de las convulsiones.

· Corregir la hipoglicemia.

Exanguinotrasfusión y diálisis.

Corrección de la acidosis:

· Rehidratación.

· Bolos o infusión de bicarbonato:

Indicados en la acidosis severa

(pH<7,1; HCO3<5 mmol/L).

Cálculo del HCO3 en déficit:

[HCO3 normal - HCO3 actual] x peso (kg) x 0,6

Poner la mitad del HCO3 calculado en 6

horas y después reevaluar, de ser necesario,

poner el resto.

La acidosis láctica se confirma midiendo la concentración sanguínea de lactato.

Características clínicas y de laboratorio que pueden dar indicios de la existencia de este trastorno.

-Inicio repentino de hiperventilación e hipotensión.

- Taquicardia, debilidad, náuseas y estupor son signos y síntomas inespecíficos.

- Cuando persiste y empeora shock y muere si evoluciona sin tratamiento.

Los primeros estudios de laboratorios revelan un pH sanguíneo bajo, aumento del resto de aniones, disminución de los valores de bicarbonato.

El diagnóstico definitivo se establece al medir los niveles de lactato en sangre.Las concentraciones mayores a 4mmol/L implican un mal pronóstico en pacientes muy graves.

Se encuentra elevado el fósforo inorgánico sérico, sera un indicio y mas si se presenta en P.A con función renal normal y acidosis metabólica.

La concentración normal de lactacto en plasma es de 0,5-1,5 mmol/L, y es más alta en sandre venosa

Para obtener valores precisos hay que evitar errores técnicos.

- Que NO haya éstasis sangre venosa

-La sangre se procese rápido para evitar la producción adicional de lactacto por los glóbulos rojos

En P.A con posible acidosis láctica, como causa primaria es necesario:

- Medir el lactato.

-Valores de piruvato son más difíciles de obtener y no son esenciales para el diagnóstico de acidosis láctica.

Es la acumulación excesiva de ácido láctico en condiciones anaerobias, debido a que el cuerpo trata de transformar energía en condiciones aerobias, pero cuando este se ve insuficiente, el cuerpo repone energía a través de la formación de ácido láctico.

Suele complicar los estados en que hay disminución del riesgo hístico e hipoxia

El deterioro de la utilización del lactato puede originar muy rápido una acumulación grave de lactato y acidosis láctica.

REFERENCIAS

1. Castillo, L. Barrio, J. Espiga, R. Cetoacidosis Diabética [internet]. Hospital Yagüe: Rivas crespo; 06 Noviembre de 1997 [fecha de consulta: 10 Octubre 2018]: file:///C:/Users/user/Downloads/Crespo_%20Cetoacidosis%20diab%C3%A9tica%20(1).pdf

2. Mena, V. Riverón, R. Valdés, M. Acidosis Láctica: Algunas consideraciones [internet]. Hospital pediátrico universitario "Centro habana"; 12 Marzo de 2000 [fecha de consulta:10 Octubre 2018]: file:///C:/Users/Heelck%20packard/Downloads/Heredero%20et%20al_%20Acidosis%20L%C3%A1ctica%20(2).pdf

Mejia Alba Francy Paola

Pedraza Hernandez Laura Daniela

Peña Pardo Laura Alejandra

Rivas Granados Tarek