ENFERMEDAD TROMBOEMBOLITICA VENOSA

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLITICA VENOSA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

OCLUSION O TAPONAMIENTO DE UNA PARTE DEL TERRITORIO ARTERIAL PULMONAR

SOSPECHA CLINICA

DISNEA AGUDA , DOLOR PLEURITICO , TOS, HEMOPTISIS, TAQUIPNEA , TAQUICARDIA, HIPOTENSION

CRITERIOS DE WELLS

TEP IMPROBABLE < 4

TEP PROBABLE > 4

DIAGNOSTICO

NEGATIVO

POSITIVO

DIMERO D

≥ 500 ng/ml No diagnóstico

< 500 ng/ml

DESCARTA TEP

ANGIO TAC

INDETERMINADO

CONFIRMA TEP

GAMMAGRAFIA PULMONAR

DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES ANGIO- RESONANCIA MAGNETICA ARTERIOGRAFIA

BAJA PROBABILIDAD Y BAJA SOSPECHA CLINICA

ALTA PROBABILIDAD Y ALTA SOSPECHA CLINICA

GAMMAGRAFIA Y SOSPECHA CLINICA

NORMAL

CONFIRMA TEP

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

HEMODINAMICAMENTE INESTABLE

ECOCARDIOGRAMA / DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES

ELECTROCARDIOGRAMA CON DISFUCCION DE VENTRICULO DERECHO

PREGUNTAR CONTRAINDICACIONES

DE FIBRINOLITICOS ?

PREGUNTAR CONTRAINDICACIONES DE ANTICOAGULACION ?

EMBOLECTOMIA POR CATETER O POR CIRUGIA VASCULAR

SI

NO

ANTICOAGULACION

HBPM

- Enoxaparina 1 mg/kg/12 h o 1,5 mg/kg/24 h (aclaramiento de creatinina de 20-29 ml/min: 1 mg/ kg/día)

INHIBIDOR DE LA VITAMINA K

- WARFARINA 5 mg/dia

INR 2.0 y 3.0.

NO

FIBRINOLISIS

- ALTEPLASA ([rtPA] 100 mg i.v. durante 2 h)

- ESTREPTOCINASA (250.000 UI i.v. en 30 min seguido de 100.000/h durante 24 h)

INHIBIDOR DIRECTO DEL FACTOR Xa

- Apixabán 10 mg/12 h

- Rivaroxabán 15 mg/12 h

TEST DE WELLS Y DIMERO D

BAJA PROBABILIDAD CLINICA Y DIMERO D NEGATIVO

BAJA PROBABILIDAD CLINICA Y DIMERO D POSITIVO

BAJA PROBABILIDAD CLINICA Y DIMERO D POSITIVO

NO TVP

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ECO- DOPPLER

NORMAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

NO TVP

ECO- DOPPLER

NORMAL

REPETIR ECO DOPPLER A LOS 5-7 DIAS

NEGATIVO

FLEBOGRAFIA

ALTA PROBABILIDAD CLINICA A PESAR DE ECO DOPPLER NEGATIVO

NO TVP

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

RELATIVAS

ABSOLUTAS