Fluxograma
ESTUDIOS COMPLENETARIOS NAC
Conteúdo do fluxograma
NEUMONÍA COMUNITARIA: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO CLÍNICO
IMAGENOLOGÍA
La neumonía es un diagnóstico clínico basado en la historia, el examen físico, y secundariamente en los hallazgos de laboratorio y los hallazgos de RX.
Solo deben considerarse los estudios microbiológicos y diagnósticos avanzados si están basados en el historial del paciente, comorbilidades, gravedad y entidad de la neumonía.
RUTINARIOS
Biometría hemática + Marcadores inflamatorios:
↑ PCR (Proteína C reactiva)
↑ VSG (Velocidad sedimentación globular)
↑ Leucocitos (Leucocitosis ≥10.000)
Procalcitonina sérica (PCT): Reactivo de fase aguda (útil en el diagnostico de infecciones bacterianas)
* Guía el tratamiento con ATB
* NO usar para decidir si terapia con ATB es necesaria
Niveles PCT ≥ 0.25 mcg /L: Mayor probabilidad de infección bacteriana
Nivel bajo PCT tras 2 a 3 días de terapia ATB facilita la decisión de suspender los antibióticos.
Gasometría: ↓ PaO2
Secundarios:
- Panel metabólico básico (BMP)
Exámenes función renal (LFT)
MICROBIOLÓGICOS
TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO:
S. pneumoniae, S. aureus y bacterias gramnegativas.
Muestra esputo (adecuada cultivo): >25 PMN y >10 células epitelio escamoso/campo
Sensibilidad: ≤50 por ciento.
HEMOCULTIVOS: Índice de confirmación muy bajo.
Enfermos alto riesgo: Neutropenia por neumonía, asplenia, deficiencia de complemento, hepatopatías crónicas o CAP grave.
PRUEBAS URINARIAS CON ANTÍGENOS:
Legionella pneumophila (grupo serológico 1) S/E 90 y 99%,
Neumococo S/E 80-90%
PCR: NAAT-DNA o RNA del microorganismo
PCR frotis rinofaríngeos: Estándar para diagnóstico de la IR viral (Influenza).
Ácido nucleico Legionella, M. pneumoniae y C. pneumoniae y micobacterias.
Neumonía neumocócica: Para identificar pacientes elegibles para ingreso a ICU.
MÉTODOS SEROLÓGICOS: Incremento 4x concentración de anticuerpos IgM. Coxiella burnetii.
RX tórax (posteroanterior y lateral): Todos los pacientes con sospecha de neumonía.
Pulmonía lobular
Opacidad de uno o más lóbulos pulmonares.
Broncograma aéreo: Bronquios translúcidos en áreas opacas de consolidación alveolar.
Bronconeumonía
Infiltrados irregulares mal definidos dispersos por los pulmones.
Presencia de broncogramas aéreos.
Neumonía atípica o intersticial
Opacidad reticular difusa
Ausencia (o mínima) de consolidación
Derrame paraneumónico
TC tórax sin contraste: Solicitada en casos de RX tórax no concluyente, neumonía recurrente y mala respuesta al tratamiento
Ventajas: Evaluación más confiable opacidades circunscritas, empiema pleural o sitios de consolidación
Áreas de consolidación localizadas (hiperdensas)
Broncogramas de aire
Opacidades de vidrio esmerilado
Derrame pleural / empiema: recolección líquido hiperdenso, signo pleura dividida
Nódulos: grandes, peribronquiales, diseminados.
DIAGNÓSTICOS AVANZADOS
Broncoscopia: Indicaciones
Masa sospechada (p. Ej., Neumonía recurrente)
Necesidad Diagnóstico patohistológico (Biopsia masa central en TC)
Resultados no concluyentes en la TC
Mala respuesta al tratamiento
Toracocentesis diagnóstica: Indicaciones
Si hay derrame pleural para evaluar el empiema pleural.