Secuencia de Intubación Rápida

Secuencia de intubación Rapida

OBJETIVO

Busca lograr acceso y control de la via aerea con la intubación orotraqueal en situaciones de emergencia disminuyendo las complicaciones por hipoxemia ademas de otras como broncoaspiración o el cierre de la vía aerea como consecuencia de procesos inflamatorios

INDICACIONES

Pacientes en los que se sospecha que no podrán mantener la vía aérea

Glasgow ≤ 9, hematoma sofocante en cuello, obstrucción de la vía aérea, trauma de la vía aérea o maxilofacial, paciente agitado que requiere sedación, trauma torácico con hipotensión, hipoxia posreanimación, paro cardíaco, estigma de quemadura de vía aérea, quemaduras extensas, trauma raquimedular cervical, choque severo, insuficiencia respiratoria e incapacidad para mantener la vía aérea permeable

CONTRAINDICACIONES

Sin contra indicaciones absolutas

Contra indicaciones relativas

falta de entrenamiento en la técnica..

Valoración previa

Material

-Laringoscopio y juego de valvas (rectas o curvas) de diferentes tamaños.

-Tubos orotraqueales de diferentes diámetros. (♀ 6,5 a 7,5 y ♂ 7,5 a 8,5 )

-Guías semirrígidas.

-Cánulas (orofaríngeas, nasofaríngeas)y mascarillas faciales de diferentes tamaños.

-Dispositivo bolsa válvula máscara (BVM)

«ambú».

-Fuente de oxígeno.

-Sistema y sondas de aspiración.

-Jeringa de 10cm adaptada al tutor del neumotaponador del tubo.

-Fijador de tubo o cinta para fijarlo.

-Fármacos .

-Carro de paro y de vía aérea difícil.

-Fonendoscopio.

-Analizador de gases respiratorios.

A -->Aérea : (dispositivos para el manejo de la vía aérea)

B --> Buena ventilación ( sistemas de oxígeno suplementario)

C --> Circulación (revisar accesos venosos y preparar los medicamentos

D --> Difícil vía aérea (Evaluar predictores de vía aerea

PREDICTORES

Apertura Oral <4cm

Distancia tiromentoniana <6cm

Distancia mentoesternal <12cm

Preoxigenación

Busca desplazar de los alvéolos y reemplazarlo por oxígeno (aumentar el tiempo de apnea durante las maniobras de intubación)

Administrar oxígeno suplementario al >90% 3 a 5 minutos previos .

1.- ventilar con oxígeno cercano al 100% de fracción inspirada, por 30 s o más.

2.- inspiraciones profundas sin límite de tiempo con flujo de 5-10 L por minuto, hasta obtener una concentración exhalada de oxígeno cercana al 80%

Premedicación

Inhiben la respuesta a la estimulación orofaringea

Lidocaina 1-3 mg/kg

Fentanilo 1-2 Ug/kg

Midazolam 0.1-0.3 mg/kg

Atropina 0.01-0.02 mg/kg (1-3min antes de paralisis)

Parálisis e inducción

Busca la inmovilización del paciente y abolir la respuesta de los músculos laríngeos

Suxinilcolina/Suxametonio 1-1.5mg/kg

Vecuronio 0.1-0.2 mg/kg

Rocuronio 0.5mg/kg

Posición del paciente

Maniobras de preintubación

-Repasar A-B-C-D.

-Elevar la cabeza 10cm con una almohada debajo del occipucio.

-Levantar la mandíbula (Sub-luxarla) En trauma facial, la columna cervical debe mantenerse en posición neutra.

-Elevar el mentón.

-Extensión del cuello (contraindicada en trauma cervical)

-Extraer las prótesis dentales y cuerpos extraños (cánula orofaríngea.)

-Aspirar las secreciones, sangre o vómito.

-Usar una guía metálica que facilite la inserción del tubo dentro de la tráquea. (Dejar a 1,5cm del extremo distal del tubo y retirarla una vez el extremo distal alcanza la apertura glótica)

Laringoscopia

-Sujetar laringoscopio con la mano izquierda

-introducir la valva por la comisura bucal derecha desplazando la lengua a la izquierda y jalando el laringoscopio adelante y arriba sin apoyarse sobre los dientes.

-Visualizar la epiglotis colocando la punta del laringoscopio en la vallécula (valva curva) o en la epiglotis (valva recta).

-un compañero debe realizar la maniobra de Sellick, (presionar hacia el fondo el cartílago cricoides (oclusión del esófago) para disminuir el riesgo de broncoaspiración o regurgitación

-Si la visualización de la glotis o cuerdas vocales no es posible se puede realizar la maniobra de BURP (movilización del cartílago cricoides hacia el fondo, arriba y a la derecha) para exponerlas mejor

Paso y comprobación del tubo

-Introducir el tubo (con guía) con la mano derecha deslizandolo a través de las cuerdas vocales hasta ver desaparecer el manguito de taponamiento.

-La colocación correcta corresponde generalmente a 20-21cm en el hombre y a 19-20cm en la mujer.

-Retirar el laringoscopio y la guía sin mover el tubo

-Inflar el manguito de taponamiento con 5 cc de aire.

-Comprobar la colocación del tubo en la tráquea

-auscultar en epigastrio y luego simétricamente en el tórax.

-Fijar el tubo,

-Comprobar la ubicación cada vez que el paciente sea movilizado.

Se puede introducir una cánula orofaríngea para impedir que el paciente muerda el tubo.

Actuaciones postintubación

Intento exitoso en menos de 20 segundos

Ventilación

Conectar el BVM al tubo orotraqueal y a la conexión de oxígeno.

-Administrar aproximadamente 6ml/kg, (10 a 12 compresiones por minuto sin hiperventilar.

10 L/min, con una fracción inspirada del 100%

-Proveer una presión que permita la expansión torácica

En RCP la frecuencia debe ser de 8 a 10 respiraciones por minuto

Mantenimiento farmacológico

Se pueden administrar sedantes y analgésicos

P-ej. benzodiacepina y de un opioide en infusión continua para mantener a los pacientes sin dolor, orientados, tranquilos, cooperadores o dormidos que respondan órdenes.

NO

SI

Consiste en