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Fluxograma

PREECLAMPSIA

Emanuel Gutiérrez Valles Medicina Espanhol

Conteúdo do fluxograma

  1. PREECLAMPSIA

  2. ¿Qué es?

  3. Trastorno hipertensivo generalmente después de la primera mitad del embarazo o inclusive presentándose en el postparto, asociado a proteinuria más disfunción orgánica

  4. DIAGNÓSTICO

  5. Px embarazada después de las 20 SDG presenta una TAS > 140 mmHg o una TAD > 90 mmHg en 2 ocasiones con 4 horas de diferencia entre ambas tomas y que además se evidencie proteinuria > 0.3 g en una orina de 24 horas o un índice proteína creatinina > 0.3 mg o la presencia de > 2 + en tiras reactivas

  6. El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG)

  7. Px en el contexto de hipertensión después de las 20 SDG, aun teniendo ausencia de proteinuria, pero presente factores de gravedad como

    - Trombocitopenia

    - Alteración hepática

    - Creatinina > 1.1 mg/dL

    - Edema pulmonar

    - Sintomatología de preeclampsia

  8. Los trastornos hipertensivos

  9. PREVENCIÓN

  10. La aspirina a bajas dosis, es la única estrategia preventiva que ha logrado tener validación y aprobación para utilizarla, generando una reducción del riesgo de preeclampsia y disminuyendo los resultados adversos asociados

  11. El efecto por el cual se utilizan las bajas dosis de aspirina es debido a la disminución de la síntesis plaquetaria de tromboxano A2, el cual es un vasoconstrictor fisiológico, además de mantener la secreción de prostaciclina en los vasos sanguíneos, el cual tiene un efecto vasodilatador. Ambos efectos, dan como resultado una la disminución en la resistencia vascular periférica.

  12. El uso de calcio por su efecto de producir óxido nítrico, también ha sido considerado efectivo en la práctica clínica como medida preventiva, sin tener la misma eficacia que la aspirina

  13. FISIOPATOLOGÍA

  14. La patogenia exacta es desconocida

  15. En un embarazo normal, las arterias espirales, encargadas de perfundir la placenta presentan una remodelación que las hacen ser vasos de baja resistencia y alta capacitancia, gracias a la migración de los citotrofoblastos hacia la capa muscular de las arterias

  16. En la preeclampsia, no se genera la invasión de estas celulas hacia la capa muscular, lo que da como resultado la ausencia de dilatación vascular, y produce vasos estenóticos que generan subperfusión placentaria

  17. Se ha demostrado que trastorno hipertensivo se presneta cuando, poseen una alteración en la expresión molecular de algunas citosinas y alteración en el complejo de histocompatibilidad HLA - G

  18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  19. La sintomatología de este trastorno, que representa su afectación multisistémica secundaria, se presenta en un 90% después de la 34 SDG

  20. Síntomas más frecuentes

  21. El grado de HTA no se relaciona con las MC , por lo tanto, no se considera la toma de la presión como un marcador de sintomatología

  22. Síntomas neurohipertensivos como:

    - Cefalea

    - Escotomas

    - Fotofobia

    - Visión borrosa e incluso ceguera temporal,

    - Dolor abdominal o epigastralgia

    Disnea

    - Dolor

    torácico

  23. MANEJO

  24. Con criterios de severidad

  25. Sin criterios de severidad

  26. Se considera preeclampsia con criterios de severidad si 1 o más de estos:

    - Presión arterial sistólica > 160 mmHg o diastólica > 110 mmHg en 2 ocasiones con mínimo cuatro horas de diferencia entre cada toma.

    - Sintomatología neurohipertensiva, como alteraciones visuales o cefalea.

    - Alteración hepática, evidenciada por valores de transaminasas > 2 veces o Dolor ABD

    - Trombocitopenia menor a 100,000 microL

    - IR con Creatinina > 1,1 mg/dL O aumento del doble de la concentración sérica de Creatinina

    - Edema pulmonar

  27. MANEJO

  28. Más de 34 SDG y que presenten criterios de severidad, considerar indicar parto ya que reduce complicaciones graves asociadas con la disfunción multisistémica

  29. Menos de 34 SDG, se podría considerar un manejo expectante para lograr prolongar el tiempo del feto intrautero y disminuir las complicaciones neonatales potencialmente asociadas Y administración de corticoesteroides

  30. Contraindicaciones absolutas para el manejo expectante en pacientes con preeclampsia severa, en fetos con edades no viables y cuando existe inestabilidad materna o fetal

  31. Mayor de 36 SDG se considera que el mejor tratamiento es la inducción del parto

  32. Menos de 33 SDG, iniciar un manejo expectante, debido a que se obtienen mayores beneficios con este manejo en lugar de favorecer un parto prematuro

  33. Repetir los exámenes de laboratorios al menos 2/ semana. Por riesgo de SX de HEELP, que se caracteriza por:

    - Alteración hepática,

    - Anemia hemolítica

    - Trombocitopenia.

  34. EMANUEL GUTIÉRREZ VALLES

Informações

Descrição
Medicina Fluxograma sobre PREECLAMPSIA, criado por Emanuel Gutiérrez Valles em 31-03-2021.
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