TUBERCULOSIS PEDIATRIA

TUBERCULOSIS

Infección bacteriana contagiosa causada por M. tuberculosis

Primoinfección

En el paciente pediátrico significa una transmisión de infección reciente de un adulto con el que tiene un contacto estrecho

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON LOS CDC Y LA AMERICAN THORACIC SOCIETY

1. Exposición a MTB pero sin evidencia de infección

Antecedente de exposición a un paciente con enf. activa, PPD (Proteína purificado) negativo y sin signos clínicos de infección.

2. Infección latente por tuberculosis (ILTB)

PPD (+), sin anormalidades clínicas y con estudios bacteriológicos y radiológicos negativos a Tb.

3. Enfermedad por tuberculosis.

PPD (+), datos clínicos y radiológicos de enfermedad activa; los cultivos pueden ser positivos.

4. Tb sin actividad clínica

Antecedentes de enfermedad activa, con PPD (+), sin evidencia clínica o radiológica de enfermedad activa.

5. Sospecha de Tb

Diagnóstico pendiente, paciente no puede permanecer en esta categoría por más de tres meses.

FACTORES QUE ACENTÚAN LA PROBLEMÁTICA

Pandemia de VIH

Condiciones de extrema pobreza

Falta de implementación de programas DOTS/ TAES (tratamiento acortado estrictamente supervisado)

Deficiencia de infraestructura sanitaria en países con alta carga de Tb

Inmigración procedente de lugares con estas deficiencias y con elevadas tasas de Tb

Concentración de inmigrantes en zonas urbanas en condiciones de hacinamiento

Problemas de resistencia y control

Conjunto de fenómenos biológicos desencadenados cuando el individuo tiene contacto por primera vez con la bacteria

Foco primario o de Gohn

Reacción inflamatoria que provoca un área de fibrosis y puede resolverse por una reacción de calcificación

CLASIFICACIÓN POR EVOLUCIÓN CLÍNICA

Tuberculosis ganglionar

TB pulmonar de reactivación (o tipo del adulto)

Tuberculosis primaria

Meningitis tuberculosa

Tuberculosis miliar

Pulmonar o extrapulmonar

Más frecuente en los niños

Fiebre vespertina, escalofrío, tos crónica leve, escasa ganancia de peso, anorexia, astenia y adinamia. En niños pequeños, puede haber disnea espiratoria, presencia de sibilancias y retracciones subcostales e intercostales.

Hallazgos radiográficos: foco de Gohn, presencia de calcificaciones, linfadenopatía intratoráxica: hiliar, mediastínica o subcarinal, consolidaciones lobulares o hiperinsuflación, atelectasias. Calcificaciones son infrecuentes.

Niños >7 años de edad

Reactivación de un foco "curado"

Tos crónica, astenia, adinamia, anorexia, pérdida de peso, fiebre vespertina y, cuando cede, diaforesis nocturna. La tos hemoptoica es infrecuente en niños y adolescentes.

Crépitos, sibilancias o disminución de ruidos respiratorios.

En la RX: consolidaciones lobulares y unilaterales.

Adenitis superficial es causa del 44 a 67% de las enfermedades extrapulmonares

Edad promedio al diagnóstico: 31-36 meses de vida

Ganglios submandibulares y cervicales

Los nódulos son firmes, indoloros o de mínimo dolor y no presentan otro síntoma.

Forma más grave entre los niños

Producto de diseminación linfohematógena

Formación y extensión de exudado en el tercer ventrículo y la región subtalámica, médula espinal y quiasma óptico.

Afectación de la porción basal del cerebro, que provoca daño de pares craneales, como III, IV, VI y VII

Fiebre, vómito o letargia. En niños mayores se puede confundir con influenza, cefalea, convulsiones (en <2 años de edad) y puede llegar a presentarse de forma muy grave desde el inicio.

Realizar punción lumbar: LCR turbio, elevación de proteínas, pleocitosis a expensas de mononucleares y a veces de PMN, hipoglucorraquia (<20 mg/dl indica mal pronóstico).

Tinciones y cultivos.

TAC: aracnoiditis basal, hidrocefalia e infartos cerebrales.

Diseminación linfohematógena y embolizacion a lechos vasculares.

de diversos órganos

Infección primaria: 6 a 12 meses post adquisición.

Lesiones nodulares muy numerosas de 1 a 2 mm de diámetro y pueden encontrarse adenopatías y esplenomegalia, así como fiebre recurrente.

RX de tórax: infiltrado en "patrón miliar"

Escalofrío, sudoración nocturna, hemoptisis y tos productiva menos frecuente.

Otras formas extrapulmonares

Renal

Peritoneal

Osteoarticular

Otras

Oftálmica, de oído medio, pericárdica y cutánea.

Diagnóstico

Intradermoreacción

IGRAS (estudios liberadores de interferón gamma)

Búsqueda de bacilos resistentes a ácido-alcohol (BAAR)

Cultivo

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

Métodos serológicos

Estudios radiográficos

Tratamiento

Isoniacida (I) y rifampicina (R) que son bactericidas

Estreptomicina (S), mejor actividad en cavidades abiertas

Pirazinamida (P) buen efecto dentro de los macrófagos

Etambutol (E) previene la replicación bacteriana

Se administran durante 25 semanas hasta completar 105 dosis divididas en dos etapas: fase intensiva, 60 dosis (cada día, de lunes a sábado con IRPE) y la fase de mantenimiento con dos medicamentos HR, con 45 dosis (intermitente, tres veces a la semana)

Ulloa Salas Luz Griselda. Pediatría del preescolar y escolar 2021-A

Dra. Emma Estrada Arce

Bibliografía: Martínez y Martínez R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. México: Manual Moderno; 2017.