Pendencias

O que a Dione avalia no prontuário

Questões a serem avaliadas pela escriturária e a comissão de prontuários

Ordem, nome do paciente em todos documentos

Avaliar qualidade do prontuário

Avaliar os eventos adversos E gerenciamentos de risco

Avaliar a presença de integridade das informações e registros relativos ao prontuário do paciente

*Coerência dos registros, *Evoluir itens circulados, *Somente uso das abreviaturas padronizadas, * Identificação correta do local do acesso ou cirurgia/ lesão,

* Anotação adequada das eliminações,

* Checar com letra legível, *Novo acesso com justificativa ,

* Não confundir SNG com SNE,

*Mudança de decúbito sem descrever o lado,

* Não possuir rasuras, *Evoluções sem lógica ou sem sequencia dos cuidados.

Retrabalho

assinaturas/ carimbos

Checagem de todas as prescrições

observar se todos documentos estão anexados e em ordem

Preenchimento de todos os documentos

Falta de laudos e exames

Busca de assinaturas/ carimbos