Registros e documentação de enfermagem

Por onde começar

Para uma primeira visão da documentação, comece pelo mapa mental «Prontuário médico». Ele apresenta a importância do prontuário para o paciente e a equipe, além de abordar a continuidade da assistência, exames e acesso. Em seguida, a nota criada a partir desse mapa organiza temas como composição, falhas, responsabilidades e comunicação entre profissionais.

Depois, consulte o mapa «Regras gerais da evolução de enfermagem». O recurso apresenta a evolução como atribuição privativa do enfermeiro e inclui dados como data e hora entre os pontos ligados ao registro. Ao estudar, observe como esses elementos se relacionam com as informações reunidas no prontuário.

O que os mapas ajudam a revisar

Os mapas sobre prontuário oferecem diferentes maneiras de organizar o assunto. Alguns destacam histórico do paciente, evolução da doença e trabalho da equipe. Outros apresentam o prontuário como documento sigiloso e instrumento de comunicação. Há também materiais que abordam identificação, anamnese, acesso e possíveis falhas de preenchimento.

Um dos mapas de prontuário chama atenção para práticas a evitar, como escrever a lápis, usar corretivo e deixar folhas em branco. Compare esses pontos com os tópicos de outro mapa para montar uma revisão das informações que aparecem em cada recurso.

Da anotação à revisão

O mapa «Anotação de Enfermagem x Evolução de Enfermagem» e o fluxograma sobre anotação e evolução permitem explorar os dois tipos de registro. Para continuar, procure os flashcards «Registros de enfermagem» e «Prontuário». Eles oferecem outro formato para retomar os termos vistos nos mapas.

Esta página não lista quizzes. Para testar sua compreensão, transforme os tópicos dos mapas em perguntas e use os flashcards disponíveis na revisão. Volte às notas e aos mapas quando quiser conferir como os temas foram organizados.

Como a página se encaixa em Enfermagem

Registros e documentação de enfermagem integra a vertente Processo de enfermagem e avaliação clínica, na disciplina Enfermagem. Aqui, o foco dos materiais listados está no registro do cuidado, nas informações do prontuário e na comunicação entre profissionais. Escolha um mapa e combine sua leitura com uma nota ou um conjunto de flashcards.