Historia clinica ginecoobstétrica

Historia Clínica Ginecoobstétrica

Ficha de identificación

Nombre, edad, lugar de origen y residencia, religión, estatus social, Gpo y RH sanguineos,

Antecedentes heredofamiliares

DM, Hipertensión arterial, Cardiopatías, Cancer

Antecedentes personales patológicos

Enfermedades de la infancia, antecedentes QX, traumatismos, trnsfusiones

Antecedentes personales no patológicos

Toxicomanías, higiene, alimentacion, estado de la vivienda

Padecimiento actual

El motivo por el cual la px va a consulta

Antecedentes ginecoobstétricos

Edad de presentación de la menarca.

catacteristicas de la menstruacion: periodicidad, duración, cantidad del sangrado, presencia de dismenorrea?, y fenomenos acompañantes si es que los hay.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Consiste en hacer una serie de preguntas al paciente para que recuerde manifestaciones objetivas (signos) o subjetivas (sintomas) que no nos haya mencionado al contarnos su padecimiento actual.

Inicio de la vida sexual, # de gestas, para cesáreas, partos distócicos, legrados y FUM.

Exploración física

Evaluación general

Peso, estatura, presión, inspeccion (marcha, posición)

Exploración ginecológica

Inspección y exploración de genitales externos

vaginoabdominal y rectovaginal

Vagina y cervix

se visualizan las paredes vaginales, cervix, superficie, coloracíon, secreciones y si hay malformaciones

La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente, donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes.

Mamas