Anomalías dentarias

Anomalías dentarias

Anomalías del desarrollo dentario

• El complejo proceso del desarrollo de los dientes se inicia en fases tempranas del desarrollo embrionario, y se extiende hasta los primeros años de vida.
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• Para clasificar las anomalías dentarias, podemos basarnos en la clínica o en el origen embriológico de cada entidad.
• A la hora de clasificar las anomalías dentarias por su clínica, se separan las que afectan al diente en su totalidad de aquellas que afectan específicamente a uno de sus tejidos (esmalte, dentina o cemento).

Anomalías de número

• Se producen necesariamente en estadios muy tempranos de desarrollo dentario, durante la iniciación o la proliferación. La acción sobre la lámina dentaria o los gérmenes dentarios del A.C pueden dar lugar al aumento o disminución del número de dientes.
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Anodoncia total

• Es la ausencia total de dientes. Es excepcional, pues hay dientes (caninos y primeros molares) filogenéticamente muy estables, por lo que su agenesia es muy rara. Cuando se dan anodoncias totales o agenesias prácticamente totales, debemos considerar la existencia de un síndrome que afecte a los anejos cutáneos (displasia ectodérmica anhidrótica)
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Anodoncia parcial o hipodoncia

• Cuando se produce una pérdida de hasta 6 dientes en la arcada. Afecta a diferentes grupos dentarios, con predominio de los ILS, segundos premolares y terceros molares.
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Anodoncia parcial o hipodoncia

• Ello se relaciona con la teoría de Dahlberg de la tendencia a la reducción de la fórmula dentaria. Según esta teoría, el ser humano del futuro carecerá mayoritariamente de los dientes distales de cada grupo dentario (terceros molares, segundos premolares e incisivos laterales).
• Las hipodoncias tienen un marcado patrón genético, y suelen repetirse la misma agenesia en diferentes individuos del mismo grupo familiar. En ocasiones, la agenesia no se manifiesta totalmente, debido a la diferente expresividad del gen causal, y en unos individuos del mismo grupo familiar pueden existir agenesias de un determinado diente, mientras que en otros, podemos encontrar microdoncias o dientes conoides.

Oligodoncia

• Se refiere a una reducción dentaria superior a 6 dientes. La podemos dividir en:
• Sectorial: los dientes ausentes corresponden a una misma zona de la arcada dentaria.
• Dispersa: pérdidas repartidas por todos los cuadrantes de la boca.
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Oligodoncia

• La reducción del número de dientes puede obedecer a 3 tipos de factores:
• Locales: de tipo traumático, vascular u obstructivo (por limitación de espacio), que actúan sobre la lámina dentaria en una determinada zona, e impiden su desarrollo.
• Enfermedades generales: infecciosas, padecidas en el embarazo por la madre o durante la infancia, así como intoxicaciones o irradiaciones durante las fases del desarrollo embriológico de los gérmenes dentarios.
• Genéticos: son la causa más frecuente. En estos casos, la anomalía suele formar parte de ciertos síndromes generales, y suele ir acompañada de otras anomalías dentarias, como son trastornos en el tamaño y forma de los dientes.

Hipergenesia

• Presencia de un número excesivo de dientes. Los supernumerarios se denominan así porque sobrepasan el número normal de la arcada. La hipergenesia puede coincidir con el mismo individuo con agenesias, de modo que no siempre la hipergenesia determina un aumento del número total de dientes.
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Hipergenesia

• Por su forma, distinguimos los supernumerarios con forma de diente normal (suplementarios), los de forma conoide, filogenéticamente poco evolucionados (accesorios). Los dientes suplementarios suelen ser la imagen en espejo del diente contiguo.
• La importancia clínica deriva de la ocupación de un espacio que no les pertenece. Frecuentemente dan lugar a trastornos en la erupción o la posición de los dientes permanentes, con la aparición de diastemas o apiñamientos, así como lesiones en dientes contiguos en los que pueden producir reabsorciones.

Formas clínicas

• Mesiodens. Se localiza entre los ICS. Suele tratarse de un diente accesorio, ya que suele presentar forma anómala, cónica o en clavija.
• Peridens. Se localiza en la zona de los premolares, frecuentemente a nivel vestibular.
• Paramolar. Se localiza en cara V o P de molares. Puede fusionarse con un molar, dando lugar al tubérculo paramolar.
• Distomolar. Distal al tercer molar.
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Anomalías de tamaño

• La valoración del tamaño de los dientes se hace en relación con la estructura donde se implantan (maxilares). Por ello, una anomalía dentaria de tamaño puede deberse a una alteración del tamaño de los dientes o del tamaño de los maxilares, que dan lugar a una apariencia de dientes mayores o menores de lo normal.
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Microdoncia

• Reducción en el tamaño de los dientes. La microdoncia absoluta o verdadera es cuando los dientes sean en verdad inferiores a lo normal; la microdoncia relativa es cuando en realidad hay dientes normales pero en maxilares mayores de lo normal.
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Macrodoncia

• El aumento de tamaño de los dientes. Puede ser verdadero o relativo, y generalizado o parcial.
• Macrodoncia generalizada (macrodontismo): verdadera, se suele asociar a trastorno del desarrollo.
• Macrodoncia localizada: poco frecuente. La más habitual es la de los terceros molares.
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Anomalías de forma

• Las variaciones de forma de los dientes no son fáciles de establecer en todos los casos. El conjunto de estas anomalías puede agruparse en tres tipos:
• Totales.
• Coronarias.
• De forma radiculares.
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De formas totales: Conoidismo

• Es la más frecuente, y se caracteriza por ser dientes rudimentarios en los que la corona y la raíz tienen forma de conos, unidos por sus bases. Es más frecuente en los ILS y generalmente es bilateral. También es frecuente en dientes supernumerarios.
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Taurodontismo

• El nombre de esta anomalía viene por la semejanza de estos dientes a los de los toros. La característica principal de esta entidad, que afecta a premolares y molares, es la existencia de una cámara pulpar muy grande que se prolonga apicalmente mucho más de lo habitual.
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Diente invaginado "dens in dente".

• Esta anomalía se caracteriza por la invaginación de tejidos dentarios desde la superficie externa hacia el interior del diente. Se debe a un repliegue de las capas celulares ectodérmicas del órgano del esmalte hacia el interior de la papila dental durante el desarrollo del diente.
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Clasificación

• - Tipo I. Invaginación limitada a la corona del diente. Puede o no existir comunicación con la pulpa.
• - Tipo II. Se extiende apicalmente al límite amelocementario, pero no alcanza al LPD.
• - Tipo III. Se extiende como el tipo II más allá del límite amelocementario, pero comunica con el periodonto lateral o apical. Ello da lugar a una vía de paso de bacterias que compromete el futuro del diente.

Sindesmo corono-radicular

• Entidad caracterizada por la presencia de una fisura que separa el cíngulo de la raíz, para luego prolongarse en sentido apical.
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Cúspides accesorias

• Son crecimientos anormales de cúspides. Pueden aparecer en cualquier grupo dentario y en cualquier localización. Su existencia puede generar:
• Aumento de susceptibilidad a caries.
• Riesgo de exposición pulpar por procesos operatorios.
• Trastorno estético.
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Espolones del esmalte

• Consiste en la proyección de esmalte hacia cervical en la zona de la furca de los dientes multirradiculares, especialmente molares inferiores, y más en la cara V que en la L.
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Dientes de Hutchinson

• Son derivadas de alteraciones en el desarrollo del esmalte.
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Anomalías de formas radiculares

• La morfología radicular es, dentro de la normalidad, aún más varia que coronaria y da lugar a numerosas variaciones anatómicas, cuya delimitación de lo que debe considere anormal es aún más difícil. Debe tenerse también en cuenta que la aparición de estas anomalías, como en los casos anteriores, presenta una clara influencia racial, de modo que las raíces en la raza mongólica son más simples que en la raza caucásica o negra.
• Las anomalías en la forma radicular incluyen también alteraciones en el número de las raíces.

Perlas del esmalte

• La presencia de este esmalte ectópico parece obedecer a causas genéticas, y algunos autores la han relacionado con los espolones del esmalte, del que serían una variante. Las esferas de esmlate pueden en ocasiones tener dentina en su interior, dentina cuyos túbulos serían la continuación de los de la dentina sobre la que asientan. Aunque es ya bastante excepcional, puede haber pulpa en el interior de las perlas
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Anomalías de unión

• Las anomalías por unión comprenden las siguientes entidades:
• Fusión.
• Geminación y gemeleción.
• Concrescencia.
• Coalescencia.
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Fusión

• Consiste en la unión de 2 gérmenes dentarios en desarrollo, dando lugar a un diente que suele tener un tamaño mayor a lo normal.
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Geminación y gemelación

• Consiste en la división de un germen dentario, para dar lugar a dos dientes. En ocasiones la división es parcial y el resulto es un diente de aspecto muy semejante al de la fusión, pero con una fórmula dentaria normal.
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Concrescencia

• Es una forma de fusión, en la cual los dientes se encuentran unidos a nivel de las raíces por el cemento. El diente conserva su morfología normal
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