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Flashcards

Cirugía

Pamm Hernandez CIRUGÍA ENARM Espanhol 71 flashcards

componentes de una hernia

Flashcards do conjunto (71)

  1. 1Porcentaje de bazo requerido para mantener funcionalidad30-50%.
  2. 2definición de herniaDefecto en la continuidad de la estructura musculo aponeurótica de la pared abdominal que permite la salida o protrusion de elementos que normalmente no pasan a su traves
  3. 3componentes de una herniaanillo, contenido y sacocomponentes de una hernia
  4. 4tipos de hernias1. inguinal
    2. umbilical
    3. incisional
    4. femoral
    5. epigastrica
  5. 5hernia incarceradahernia que no se puede reducir, dolorosa y blanda (puede causar obstrucción).
    Si es inguinal se puede tratar de reducir con Diazepam IV, el resto deben ser operadas
  6. 6hernia estranguladahernia incarcerada con compromiso vascular, es dolorosa, caliente, crepita, esta a tensión y puede estar violácea (obstrucción). Puede tener datos de infeccion y si el intestino no es viable hay que resecar
  7. 7hernia incoerciblehernia que vuelve a salir inmediatamente después de reducirse
  8. 8hernia deslizada o por deslizamientohernia en la que una porción del saco herniario esta formado por una parte de víscera (ciego o colon)
  9. 9Hernia de LitreDivertículo de Meckel en el interior del sacoHernia de Litre
  10. 10hernia de Richterpared anti mesentérica del intestino delgadohernia de Richter
  11. 11Hernia de EspigelEn la union del borde lateral del recto del abdomen y la linea semilunar de DouglasHernia de Espigel
  12. 12hernia de Amyartcontiene apéndice con apendicitis o sin apendicitis
  13. 13Hernia lumbodorsala traves del triangulo superior o inferior
  14. 14hernia obturatrizpor orificio obturado o suprapubico dx por TAC
  15. 15Epigastricalinea alba por encima del ombligo
  16. 16hernia Inguinalse origina en el orificio musculopectineo, por encima de la cintilla ileopubiana
  17. 17hernia femoralse produce por un defecto en la fascia transversalis, en uno de los puntos debiles del orificio musculo pectíneo no cubierto por estructuras musculares tendinosas o aponeuróticas. esta por debajo de la cintilla ileopubiana
  18. 18¿como se clasifican las hernia inguinales?¿como se clasifican las hernia inguinales?
  19. 19factores de riesgo para hernia:antecedentes genéticos
    alimentación pobre en proteínas
    tabaquismo
    problemas pulmonares cronicos
    la hernia crural o femoral
    es mas frecuente en mujeres
    H:M 5:1 inguinal
  20. 20CC de hernia-Protrusion o abultamiento en el area inguinal o femoral dolorosa o no, reductible o no
    -molestia leve o dolor al examen
    -aumenta al deambular o al esfuerzo
    -disminuye o desaparece al decubito
    *no es util saber si es directa o indirecta
  21. 21Signos y síntomas relacionados con complicaciones agudas en una herniacambio de coloración
    dolor intenso
    no reductible
    signos y síntomas propios de oclusión
  22. 22¿En que casos se deben solicitar estudios de imagen para comp. Dx de hernia?Solo en caso de pacientes con dolor de origen oscuro o abultamiento dudoso en la región inguinal
    !. USG,
    2. RM (94%),
    3. HERNIOGRAFÍA
  23. 23Tx hernia*Asintomática o poco sintomática--- vigilancia
    *Abierto colocación de malla < riesgo de recurrencia 50-75% Gold standard (técnica de Liechtenstein.
    * técnica de schouldice (sin material protésico) : cuando hay infeccion
    *colocacion de cono: hernia crural
  24. 24¿ de que material esta hecha la mlla protésica para herniplastia?poliglactina (absorbible)
  25. 25tx hernia (postqx)*dieta progresiva
    *deambulación temprana
    * alta en las primeras 24 h
    *incapacidad de 15-28 días
  26. 26tx recidivas en hernias*malla preperitoneal: STOPPA O WANTZ
    *malla plana: Liechtenstein
    *sistemas preformados o conos (crural)
  27. 27tx hernias urgencia*Cx (previa profilaxis atb)
    *incarcerada: reducción del contenido + plastia convencional con o sin prótesis
    *estrangulada: reducción o resección del contenido, plastia convencional sin malla, pb necesidad de plastia definitiva.
    hospitalización siempre, dieta progresiva, deambulación temprana, SOG y vesical, egreso depende de la evolución
  28. 28Hernia umbilicalPresencia de un abultamiento alrededor del ombligo, puede contener parte del ID o IG, epiplon
    *6-14% de las hernias de pared
    *mas frecuente en mujeres 1.7:1 de edad avanzada
  29. 29FR para hernia umbilicalniños: lactantes de bajo peso, prematurez, sx down, hipotiroidismo, beckit widemann, sx de erhlens danlos (DEFECTO EN EL CIERRE DEL ANILLO UMBILICAL)
    Adulto: obesidad IMC>35, tos cronica y EPOC, enfermedad obstructiva urinaria multiparidadm ascitis, const y estreñimiento, tumor abdominal, esfuerzos intensos, aumento de la p. intraabdominal (DEBILITAMIENTO DE LA FASCIA DEL T. CONECTIVO)
  30. 30Dx hernia umbilicalCLÍNICO
    abultamiento en area periaubilical
    interrogar si se hace mas evidente al toser o pujar
    explorar el area en reposo y con Valsalva
  31. 31Tx hernia umbilical en niños:HERNIORAFÍA UMBILICAL ABIERTA AMBULATORIA, usar técnica de mayo con material de sutura absorbible
  32. 32¿Cuándo operar a niños con hernia umbilical?niños: si es mayor a 1.5 cm cx a cualquier edad, si es menor a 1.5 y esta persiste despues de los 2 años de edad cx
  33. 33Preparación preoperatoria para hernioplastia umbilical:*ingresar 2h antes
    *ayudo de 6-8 horas en lactantes no
    *canalizr con 22-24g y sol glucosada 5%
  34. 34Tx de hernia umbilical en adultos:TECNICA DE MAYO con sut abs o no abs
    maaterial protesico de polipropileno o mallas parcialmente absorbibles como eleccion en defectos >3cm .
    ayuno 8h, calizar con 14-16g y sol hartmann, ingreso 2h antes, >40 años VPO
  35. 35Indicaciones para realizar una esplenectomía:*Trombocitopenia crónica: mayor a 12m, plaq <10,000, sin respuesta al Tx.
    *Niños: 8-12 años y plaq 10-30mil con sangrado persistenete a pesar del tx
    *mujeres con falla tx con Ig IV o glucocorticoides y plaq <10mil+ sangrado
    *niños con >2 eventos de secuestro esplénico.
    Esferocitosis hereditaria, talasemia mayor, anemia hemolitica que no responde, PTT, leu de cel peuludas, tromb autoinmune, linfoma esplenico con linfos vellosos
  36. 36indicaciones de exploración Qx ante sospecha de lesión esplénicaAdulto: inestabilidad hemodinamica, sangrado >1000 cc, transf de >2PG, evidente sangrado persistente, lesion grado V.
    LA LESION TRAUMATICA DE BAZO NO ES INDICACION DE ESPLENECTOMIA.
  37. 37Escala de lesion orgánica de BazoI. hematoma <10%, laceración <1cm
    II. hematoma 10-50%, laceración <3cm
    III. hematoma >50% laceración >3cm
    IV. desvascularización >25%
    V. desvascularizacion completa (esplenectomia)
  38. 38Tx lesión esplénicaI y II. electrocauterio de argon o sutura abs continua. agentes hemostaticos topicos.
    III. sut qx con parche de epiplon o malla de poliglactina 910
    IV. ligadura de vasos segmentarios, desbridamiento de tejido desvitalizado, puntos totales de hemostasia
    V. esplenectomia total
  39. 39Abordaje en la lesión esplénicano hay predilección para laparoscopia o abierta.
    tamaño ideal para laparos: <20 cm
    >20 cm: abierta
    Si presenta enf. autoinmune se debe preservar la capsula ya que la esplenosis puede hacer recurrir la enfermedad
  40. 40¿que vacunas se deben aplicar en niños posterior a una esplenectomia?H. influenzae B, neumococo, meningococo (de forma simultanea, a las 2 semanas).
  41. 41¿Cual es el riesgo de infecciones post esplenectomía?aumento de infeccion por cocos encapsulados
    *30% de riesgo de sepsis en el primer año, y 50% a los 2 años.
    *mayor mortalidad en niños
    *mortalidad global 80% mayor en los dos primeros años
  42. 42¿en adolescentes, cual es la indicación de vacunación contra el neumococo posterior a esplenectomía?Antes de la cx polisacárido
    *después de la cx se aplica neumococo conjugada (a los 6 meses)
  43. 43¿Qué es la enfermedad arteria periférica?Es la manifestacion cclínica de ateroesclerosis, que afecta a la aorta abdominal y sus ramas terminales.
    placas de ateroma -> estenosis u obst. de la luz -> dism. de perfusión e isquemia
  44. 44Epidemiologia de Enfermedad arterial periférica:-afecta 10% de mayores de 70 años
    -presentación asintomática
    -mortalidad en Px con claudicación 50% a los 5 años y 70% con isquemia crítica
  45. 45FR para enfermedad arterial perifericatabaquismo (x16)
    edad
    DM
    dislipidemia
  46. 46Localizacion de la enfermedad arterial perifericaAORTA Y RAMAS TERMINALES
    *femoral 43% (claudicacion)
    *iliaca 17%
    *Humeral 15%
    *popitlea 10%
    *subclavia 7%
  47. 47Signos y síntomas de enfermedad arterial periféricahipotermia, palidez y dolor a la elevación de pierna, disminución de pulsos (femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior), perdida de vello, uñas quebradizas.
    Dolor en glúteo, muslo o pantorrilla al caminar menos de 500 m (claudicación). atrofia de los m. del muslo
  48. 48¿Qué es el Sx de Leriche?Disminucion de los pulsos distales bilaterales
  49. 49Clasificación de Fontaine y categorías de Rutherford:I. asintomático
    II. claudicación leve
    III. Dolor isquémico de reposo
    IV. ulcera o gangrena
  50. 50Diagnóstico precoz de enfermedad arterial periférica:* ÍNDICE TOBILLO BRAZO: en todos los px con FR y claudicación. Px 50-69 años con antecedentes de DM y tabaquismo y todos los mayores de 70 años
    PUNTO DE CORTE PARA Dx: <0.9 en reposo.
    en Px con claudicación intermitente prueba en banda sin fin 3.2km/h a 12° o caminar un máx. de 5 min.
  51. 51¿Cuándo están indicados los estudios de gabinete para el Dx de enfermedad arterial periférica?ITB <0.9 ----> DOPPLER DUPLEX
    arteriografía: en Px que su manejo será abierto o endovascular
    Angioresonancia: en caso de no realizar angiografía
  52. 52Tx medico para la enfermedad arterial periferica**CILOSTAZOL: para mejorar sintomatología + inc. distancia de la caminata***
    1. entrenamiento 3 m con 3 sesiones x semana (30-60min)
    2. ASA 75-325 mg/día o Clopidogrel 75mg/día
    3. ESTATINAS
  53. 53Tx Qx para la enfermedad arterial periféricaSolo s afecta el estilo de vida y la enf es significativa.
    *Injertos autologos bypass
    *endovascular
    *simpatectomia lumbar
    si las venas y arterias son inaudibles en el Doppler --> amputación
    si son audibles --> revascularización
  54. 54Características de ulcera por insuficiencia arterial:L: dedos de los pies, maléolos externos, puntos de presión.
    Piel circundante atrófica y brillante
    Dolor: intenso, aliviado en posición de declive
    puede haber isquemia
    pulsos disminuidos, palidez en la elevación, rubor en posición de pie excavada
  55. 55Características de ulcera por insuficiencia venosa:L: distalmente en pierna por encima del maléolo interno
    piel pigmentada a veces fibrótica
    el dolor no es intenso, se alivia a la elevación
    no hay isquemia y puede sangrar facilmente.
    hay edema, pigmentacion ocre, exudativa
  56. 56Características de ulcera neurotrófica (DM)Sobre los puntos de presión, dism. de áreas de sensibilidad por neuropatía periférica.
    hay hiperqueratosis y alteración de la sensibilidad. Es asintomático.
    Hay infección, dism. de sensibilidad y reflejos + deformidad del pie
  57. 57Definición de Oclusión arterial aguda:Síndrome resultante de interrupción brusca de flujo arterial secundaria a embolia o trombosis in situ.
    Depende de la localización: SNC (EVC), corazón (SICA).
  58. 58Etiología de Oclusión arterial aguda:*EMBOLICAS 90%: *FA*, Estenosis mitral, IAM, más frecuente arterial femoral, seguida x iliaca.
    TROMBOSIS: *Isquemia arterial crónica*, portadores de prot. endovasculares o manipulación intravascular (iatrogenia)
  59. 59Clínica de Oclusión arterial Aguda :5P's:
    1. Pain
    2. Pallor (Palidez)
    3. Pulselessness
    4. Paresthesias
    5. Paralysis
    si se encuentran presentes 4 y 5 desarrollan gangrena
  60. 60Tratamiento Oclusión arterial agudaHeparina + analgesia
    embolectomía x sonda Fogarty (de balón)
    Tromboendarterectomía en caso de trombos
  61. 61Insuficiencia venosa crónica /enfermedad venosa crónicaLa IVC es una condición patología del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular, que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas
  62. 62FR para IVCedad, AHF, **BIPEDESTACIÓN PROLONGADA u ORTOSTATISMO**, obesidad, embarazo, profesiones de riesgo, sedentarismo.
  63. 63CC de IVCdolor en ext. inferiores (vesp), pesadez, prurito, dolor.
    Telangiectasias, varices, edema, cambios cutáneos (hiperpigmentación atrofia blanca, lipodermatoesclerosis), ulceras.
    Comparar perimetro de ambas piernas (significativo si es mayor de 1cm), realizar maniobra de trendelemburg y perthes
  64. 64Dx de IVCPrueba de ORO: medición cruenta de la presión venosa en una vena del dorso del pie
    Doppler duplex en C >4
  65. 65Tx no farmacológico de la IVCevitar o corregir el sobrepeso y obesidad, evitar sedentarismo y ortostatismo prolongado, utilizar prendas, calzado fresco y cómodo con tacón menos de 3 cm, realizar actividades físicas natacion y deambulacion, medidas fisicoposturales.
  66. 66Medidas físico posturales en la IVC primaria*reposo con elevacion de MI sobre el nivel del corazon x 15-30 min varias veces al dia para reducir sintomatología.
    * elevación de MI durante el descanso nocturno 20-25 cm
    *masaje: de abajo hacia arriba
    Hidroterapia cura de Kneipp: duchas o masajes con agua fria, o alternado con tibia. medias compresivas de acuerdo a Nicolaides.
  67. 67Presión que deben ejercer las medias compresivas de acuerdo a Nicolaides:C2: 18-21 mmHg
    C3: 22-29 mmHg
    C4-C6: 30 -40mmHg
    Px con FR profesional bipedestación o sedestación mayor a 5h utilizar medias de 22-29 mmHg
  68. 68Tx farmacológico a para la IVCFLEBOTONICOS (síntomas x 6 meses y revalorar):
    *castaña de indias: 20 a 200mg/24h
    *Diosmina 500 a 1500mg/24h
    *Dobesilato Cálcico 500 a 1000/24h
    *Ruscus aculeatus: 300 a 450mg/24h
    Pentoxifilina no se indica hasta que sea nicolaides >6 (ulcera)
  69. 69TX Qx de la IVCsi falla el Tx conservador x 6 meses, si son varices recidivantes o C4 Nicolaides:
    *Vena safena mayor competente: venas <3mm= ESCLEROTERAPIA, venas >3mm=FLEBOEXTRACCIÓN de paq varicosos respetando la safena mayor.
    *vena safena mayor incompetente: FLEBOEXTRACCIÓN de safena mayor y paquetes venosos
  70. 70Tipos de ileo*paralitico/ adinámico
    *Obstructivo / mecánico EL MÁS FRECUENTE E IMPORTANTE causa organica que produce obstrucción
    *espástico
    *ileo de la oclusión vascular
  71. 71Oclusión intestinalinterrupción del transito intestinal, lo que impide expulsar gases y heces por el recto

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ENARM CIRUGÍA FlashCards sobre Cirugía , criado por Pamm Hernandez em 19-10-2022.
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Pamm Hernandez
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