PARTO CESÁREA

PARTO POR CESÁREA

Extracción del feto,placenta y membranas a traes de una insición en la pared abdominal (laparotomía) y uterina (histerectomía)

Definición por la NOM:

Intervención quirúrgica que tiene por objeto, extraer el feto, vivo o muerto, de 22 semanas cumplidas o más, así como la placenta y sus anexos, a través de una incisión en la pared abdominal y uterina.

Procedimiento quirúrgico

1. Laparatomía

2. Histerectomía

3. Localización de la placenta

4. Extracción del feto

5. Alumbramiento

6. Histerorrafia (Reparación uterina)

7. Cierre abdominal

Consiste:

1. Deslizar la mano al interior de la cavidad

2.Presión ascendente

3. Aspiración de líquido amniótico

4. Infusión de oxitocina

5. Pinzamiento del cordón umbilical y corte

6. Exrtacción de la placenta

Tipos:

-Media Infra- Umbilical

-Pfannenstiel (transversal)

-Segmentaria arciforme (Kerr)

-Corporal o clásica

Tipos de Cesárea

Según antecedente obsétrico de la px.

Según indicaciones

Según técnica qx

Indicaciones de la operación cesárea

Primera: Es la que se realiza por primera vez.

Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.

Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.

Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica.

Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

CORPORAL O CLÁSICA

SEGMENTO CORPORAL (BECK)

SEGMENTO ARCIFORME O TRNASVERSAL (KERR)

La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino

Desventajas

Apertura y cierre más difícil

Mayor hemorragia

Adherencias más frecuentes

Histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.

Indicaciones:

i.Embarazo pretermino

ii.Embarazo gemelar

iii.Situación fetal transversa con dorso inferior

iv.Presentación pélvica

v.Placenta previa en la cara anterior del útero

vi.anillo de retracción e histerorrafias corporales previas.

Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas. Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior

Causas MATERNAS

Causas FETALES

Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica)

Distocia: Parto lento, laborioso y difícil

Por:

• Estrechez pélvica.

• Pelvis asimétrica o deformada.

• Tumores óseos de la pelvis.

Distocia de partes blandas

Distocia de la contracción.

• Malformaciones congénitas.

• Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto.

• Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas.

• Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto.

Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta)

• Patología materna incluyendo nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes mellitus, etc.

• Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica.

• Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal • Prolapso de cordón umbilical

• Sufrimiento fetal

• Malformaciones fetales incompatibles con el parto

• Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal

• Cesárea posmortem

Causas MIXTAS

• Síndrome de desproporción cefalopélvica

• Preeclampsia/eclampsia

• Embarazo múltiple

• Infección amniótica

• Isoinmunización materno-feta

PRINCIPALES INDICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA:

1. Desproporción cefalopélvica

2. Cesárea previa

3. Sufrimiento fetal

5. Presentación pélvica

4. Ruptura prematura de membranas

Ocurre en las siguientes circunstancias:

-Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal con buena actitud.

-Pelvis normal y feto grande, anómalo (gigantismo o hidrocefalia) o con mala actitud.

-Pelvis y feto normales con diámetros fetopélvicos limítrofes, después de una prueba de trabajo de parto infructuoso.

Contraindicaciones para permitir el parto vaginal en mujeres con cesárea previa:

Antecedente de dos o más cesáreas previas

Antecedentes de cesárea previa tipo segmento-corporal, presencia de otras cirugías uterinas

Antecedente de cesárea previa reciente (menor a 6 meses)

Antecedentes de ruptura uterina o dehiscencia de histerorrafia

Pelvis no útil clínicamente

En embarazos pretérmino y postérmino, gemelares o con productos macrosómicos, se valorará cuidadosamente el caso.

Alteración causada por la disminución del intercambio metabólico maternofetal, que ocasiona hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia y acidosis.

Los factores causales del sufrimiento fetal pueden ser reversibles (hipotensión materna, efecto Poseiro, hipercontractilidad por uso de oxitócicos), o irreversibles (causa fetal, placentaria o del cordón umbilical).

Se distinguen dos tipos de SF uno cronico (SFC) que afecta al feto durante su gestacion y el otro, agudo o intraparto (SFA), puede presentarse en una gran variedad de circunstancias relacionadas con problemas o accidentes propios del mismo, en un feto previamente normal, o bien, en un feto con sufrimiento fetal crónico que tiene un episodio agudo durante el trabajo de parto.

Es la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas ovulares en embarazos mayores de 20 semanas y/o por lo menos 2 hrs. antes del inicio del trabajo de parto.

Se permitirá únicamente bajo ciertas condiciones:

-Experiencia del médico en la atención del parto en presentación pélvica.

-Antecedentes de cuando menos un parto vaginal previo.

-Embarazo a término

-Pelvis clínicamente útil

-Inicio espontáneo del trabajo de parto.

Variedad de presentación franca de nalgas, con buena actitud de la cabeza y de los miembros superiores.

Presentación en un segundo o tercer plano de Hodge.

Peso fetal estimado entre 2300 y 3600 gramos.

Bolsa amniótica íntegra.

Posibilidad de monitoreo electrónico de la frecuencia cardíaca fetal y de las contracciones uterinas.

COMPLICACIONES

más comunes:

-Endometritis

-Hemorragia posparto

-Infección de la herida

PREVENCIÓN:

-Administración de antibioticos profilacticos

-Asegurar la hemostasis antes de cerrar el abdomen

INSICIONES DE LA CESÁREA