HDA

Hematêmese

Melena

Repercussão da hemorragia: taquicardia, hipotensão, maior TEC, mucosas descoradas, pulsos finos

MOVE

JEJUM

- Manter PAS em torno de 110 mmHg

- Manter Hb 7-8 g/dl, repor se <7g/dl

- Manter plaquetas > 50 mil

- Pesquisa de infecções (hemocultura, urocultura, Urina 1, Rx tórax)

Omeprazol 80 mg EV bolus

Manter 8mg/h BIC por 72h

EDA diagnóstica

12-24h após instalação da HDA

Lesão ulcerosa com sangramento ativo ou sinais de sangramento recente (classificação de Forrest)

Alto risco

Forrest IA, IB e IIA

Dupla terapia

Adrenalina + segundo método

Baixo risco

Forrest IIC e III

Sem medidas terapêuticas endoscópicas

Risco intermediário

IIB

Remover o coágulo + reclassificar de acordo com o achado subjacente

Suspender AINE

Errdicação do H.pylori S/N

Varizes Esofágicas:

Ligadura elástica

Varizes do fundo gástrico:

Escleroterapia por cianoacrilato

+ Procinético: Bromoprida

Se ressangramento:

Nova EDA

(Arteriografia, cintilografia)

Sangramento parou:

IBP 8mg/h BIC 72h

Seguido de 40mg/dia VO em casa

Terlipressina 2-4mg EV em bolus

Seguidos de 1-2mg EV 4/4h por 5 dias

Tratamento endoscópico

EDA 12-48h da HDA

Após estabilização

Se ressangramento:

Balão Sengstaken Blackmore

Máx 24h

última linha:

TIPS ou anastomose vascular cirúrgica portocava ou esplenorrenal

1 bolsa aumenta 1-1,5 Hb

Profilaxia PBE 7 dias

Norfloxacina 400mg/dia VO 12/12h OU

Cirpofloxacino 200mg EV 12/12h OU

Ceftriaxona 1-2g EV 1x/dia

A história diferencia a etiologia