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Fluxograma

2

Astrid Serrano Espanhol

Conteúdo do fluxograma

  1. Síndrome de compresión medular

  2. es

  3. Compresión de la médula espinal o de la cauda equina o de ambas a la vez, por una masa tumoral extradural

  4. Epidemiología

  5. Se presenta en 5 a 10% de los pacientes con cáncer

  6. La localización más frecuente es la región

    dorsal (70%), seguida de las vértebras lumbosacras (20%) y las cervicales

    (10%)

  7. En los pacientes con cánceres de mama y de próstata, es frecuente

    que haya focos metastásicos en muchos puntos de la columna

  8. El tumor epidural es la primera manifestación de

    cáncer en cerca de 10% de los casos

  9. Con predominio en los varones

  10. Los tumores que la producen con mayor frecuencia son pulmón (12-32%), próstata (4-28%), mama en la mujer (12-36%)

  11. Fisiopatología

  12. La compresión de la médula espinal tiene dos fases

  13. La diseminación metastásica a través de las válvulas del plexo venoso de Bastón y la embolización arterial directa de células clonogénicas en la médula ósea de la columna como principal mecanismo

  14. son

  15. Finalmente la infiltración en el cuerpo vertebral tiene crecimiento que se extiende anteriormente al saco tecal y comprime la médula espinal y el plexo venoso epidural

  16. La destrucción del hueso cortical por el tumor contribuye a la compresión por colapso del cuerpo vertebral y también por fragmentos óseos que entran al espacio epidural

  17. La compresión epidural por metástasis directas en este espacio es rara

  18. como consecuencia de los eventos ateriores

  19. Es la obstrucción del flujo venoso y arterial, uno de los principales efectos es la estenosis y obstrucción del plexo venoso epidural que lleva a déficit neurológico

  20. Cuadro clínico

  21. Dolor (83-95%)

  22. Es espontáneo y provocado que se limita a la espalda. Suele preceder en días o meses al desarrollo de otros signos neurológicos

  23. Se acentúa con los movimientos y la tos o el estornudo. Se distingue de una discopatía porque empeora cuando el

    paciente se encuentra en decúbito

  24. El dolor radicular es menos frecuente, puede ser unilateral o bilateral. Los pacientes lo describen como una sensación de opresión o

    constricción en banda o cinturón que rodea el tórax o el abdomen

  25. sus características son

  26. Signo de Lhermitte

  27. Sensación eléctrica o de hormigueo que recorre

    el dorso, los miembros superiores e inferiores, al flexionar o extender el cuello

  28. Pérdida del control rectal o vesical

  29. Ataxia de la marcha sin alteración motora ni sensitiva

  30. Debilidad de neurona motora superior

  31. Cuando la CME es por arriba del cono medular, y generalmente es simétrica (paraplejia)

  32. Reflejos tendinosos profundos exaltados

  33. Diagnóstico

  34. Radiografía simple

  35. Revela en el 80-85 % alteraciones como erosión o pérdida de pedículos, lesiones líticas o blásticas, colapso vertebral, masas paraespinales. En en 15-25 % no se presentan alteraciones

  36. Gammagrafía ósea

  37. Es más sensible que la radiografía simple para la detección de metástasis, pero menos específica

  38. RM

  39. Técnica estándar en las situaciones de urgencia con clínica de compresión medular. Aporta buena visualización de los discos y las vértebras, identifica las lesiones medulares previas a la destrucción cortical y brinda la posibilidad de evaluar toda la columna vertebral

  40. TAC

  41. Da información no sólo de las vértebras, sino también de los espacios paravertebrales. Cuando en la TAC se visualiza discontinuidad ósea alrededor del canal espinal, existe una alta probabilidad de crecimiento tumoral epidural

  42. TEP

  43. Para el diagnóstico precoz de metástasis vertebrales antes de que aparezca el déficit neurológico

  44. Biopsia

  45. Confirmación histológica por medios invasivos en aquellos pacientes sin antecedentes oncológicos o sin asociación temporal evidente

  46. Tratamiento

  47. Debe instaurarse lo más rápidamente posible (incluso ante la sospecha clínica) dentro de las primeras 12 a 24 h, pues de ello, depende el pronóstico funcional del paciente

  48. Medidas generales

  49. Dieta baja en sal

  50. Inmovilización del paciente y oxígeno suplementario cuando esté indicado

  51. Administración de analgésicos. Puede requerir opiáceos para el control del dolor, sin embargo, estos pueden empeorar algunos síntomas como el estreñimiento y la disfunción vesical

  52. Corticoesteroides

  53. Como dexametasona o metilprednisolona

  54. Administración de dexametasona cuando existan síntomas neurológicos

  55. a dosis

  56. Altas (100 mg en bolus)

  57. Cuando existe un rápido deterioro neurológico

  58. Moderadas (10 mg en bolus)

  59. Si la clínica es estable o progresa lentamente

  60. Se mantendrán dosis diarias entre 16 y 32 mg

  61. tras la dosis inicial

  62. Al cumplirse las primeras 24 a 48 h de iniciado el tratamiento intravenoso se puede cambiar a vía oral

  63. La retirada se realizará paulatinamente, una vez se haya efectuado el tratamiento definitivo y adaptándose a la clínica

  64. Radioterapia

  65. Se ha comprobado el dolor asociado a metástasis óseas mejora con la radioterapia inclusive con dosis de 6-10 Gy

  66. El esquema de tratamiento más utilizado es el de 30 Gy (10 fracciones de 3 Gy al día)

  67. en caso de

  68. Radioterapia paliativa es obligado utilizar esquemas de hipofraccionamiento, que consiste en utilizar dosis por fracción más altas que las empleadas en tratamientos con intención curativa

  69. Quimioterapia

  70. Se emplea en casos selectivos, como aquellos que recién debutan con alguna neoplasia con un buen estado neurológico, y con tumores quimiosensibles (tumor de células germinales y mieloma múltiple)

  71. Cirugía

  72. Laminectomía: se lleva

    a cabo para el diagnóstico histológico y para resecar los depósitos epidurales situados en la parte posterior cuando no están afectados los

    cuerpos vertebrales

  73. La resección de la parte anterior del cuerpo

    vertebral junto con el tumor, seguida de estabilización de la columna vertebral, ha permitido lograr resultados satisfactorios

  74. las indicaciones para cirugía son

  75. Causa desconocida, fracaso de la radioterapia, un tumor radiorresistente (p. ej., melanoma o carcinoma renal), una fractura o luxación patológica y los síntomas neurológicos que evolucionan de forma rápida

  76. Pronóstico y sobrevida

  77. La sobrevida en promedio oscila entre tres y seis meses

  78. El pronóstico es individualizado, ya que depende de todos los factores relacionados con el paciente y el tumor, pero indudablemente el diagnóstico oportuno y el tratamiento ideal pueden mejorar la calidad de vida y la misma sobrevida

Informações

Descrição
Fluxograma sobre 2, criado por Astrid Serrano em 19-11-2020.
Criado por
Astrid Serrano
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