Mapa tratamiento

TRATAMIENTO

Principios de la radioterapia

Principios de la quimioterapia

es

Una disciplina científica dedicada al tratamiento de pacientes con cáncer y otras enfermedades mediante el uso de radiación ionizante (sola o en combinación con otras modalidades)

Ciclo celular

es

Un regulador crítico del proceso de proliferación y crecimiento celular, así como de la división celular

se divide en

Mitosis

Interfase

incluye

1. profase

2. Metafase

3. Anafase

4. Telofase

se divide en

G1

Preparación de la célula para la síntesis del DNA

S

Replicación del ADN

G2

Célula en preparación para la mitosis

G0

Células inactivas

existen

CDK

Puntos de revisión

Regulan la transición de una fase del ciclo a otra

En las fases G1 /S y G2 /M

Necesitan una ciclina, para formar CDK-ciclina

existen

- CDK-1, 2, 4, 6 y 7

-Ciclina A, B, D, E y H)

Inhibidores CDK (INK-4 y Cip/Kip)

que

Llevan a la célula a su apoptosis o a la fase G0

consiste en

Corregir errores en el DNA y favorecer la continuación del ciclo

Si el daño no puede corregirse, la célula se autodestruye

mecanismos regulados por

Gen p-53

Generalidades

es

El uso de agentes farmacológicos cuya finalidad es atacar a las células neoplásicas y afectar la historia natural de las mismas al inducir la muerte celular y con ello contribuir a la posibilidad de curación de los pacientes con cualquier tipo de neoplasia

Principios básicos

Modalidades

existen

Neoadyuvante

Antes del control local

Consiste en tratar a pacientes operables de forma potencial o marginal con la finalidad de disminuir el tamaño tumoral y aumentar las tasas de resección e incluso lograr la preservación del órgano afectado

se administra

Adyuvante

se administra

Después del control local

La finalidad es eliminar las posibles micrometástasis y reforzar el control local para reducir el riesgo de recurrencia local y sistémica

Q-R concomitante

tiene como finalidad

Atacar diferentes fases del ciclo celular para que éste no se pueda reparar y la radioterapia sea más efectiva

Adyuvante en pacientes con enfermedad limitada o resecados por completo

puede ser

Neoadyuvante en enfermedad avanzada o marginalmente resecables para aumentar su resecabilidad

De inducción

se refiere

Al tratamiento que se proporciona de forma inicial a pacientes con un tumor avanzado

La finalidad es reducir la carga tumoral para proporcionar un tratamiento de control local en pacientes que logran una buena respuesta

Paliativo

indicado para

Tumores avanzados y enfermedad metastásica, donde la curación no es posible

Su finalidad es mejorar la calidad de vida, disminuir los síntomas ocasionados por el tumor, mejorar el estado funcional y producir respuestas objetivas en los sitios de actividad tumoral

Tipos de QT

existen

Agentes alquilantes

Son citotóxicos, mutagénicos y carcinogénicos. Su objetivo principal es el ADN

Mecanismo de acción

Unión cruzada con los haces de ADN. Son específicos del ciclo celular pero no de fase

Antimeta-bolitos

Fármacos

Ciclofosfamida: 1-5 mg/Kg/día vo durante 14 días cada 28 días o 10-15 mg/Kg iv cada 7-10 días

Cisplatino: 40-120 mg/m2 iv cada 3-4 sem o 20-40 mg/m2/día iv durante 3-5 días cada 3-4 sem

Ifosfamida: 1000-1200 mg/m2 i.v. en 30 min durante 5 días cada 3-4 sem

Interferir en la construcción de las cadenas de ADN durante su síntesis. Su actividad es mayor en la fase S del ciclo celular

Mecanismo de acción

Fármacos

Capecitabina: 1000-1250 mg/m2 v.o./12 horas durante 14 días cada 3 sem

Gemcitabina: 1000 mg/m2 los días 1, 8 y 15 cada 28 días

Metotrexate: variable en función del régimen

Inhibidores de la topoisomerasa

Son enzimas que alteran la arquitectura del ADN provocando y manteniendo roturas en su cadena

se dividen en

Topoisomerasa tipo I

Cuya misión es desenrollar el ADN

Topoisomerasa tipo II

Cataliza la rotura y empalmes de la doble cadena de ADN

Mecanismo de acción

Evitan la transcripción y replicación del ADN al provocar rotura en sus cadenas y con ello la muerte celular, mediante la inhibición de la tipo I o II

Fármacos

Irinotecán: 300-350 mg/m2 i.v. cada 3 semanas

Topotecán: 1,5 mg/m2 i.v. durante 5 días cada 21 días

Etopósido: 50 mg/m2/día v.o. durante 21 días ó 100-120 mg/m2/día i.v. durante 3-5 días cada 3 sem

Alcaloides de origen vegetal

Biológicos

Mecanismo de acción

Se unen a las proteínas microtubulares e inhiben el ensamblaje de los microtúbulos (fase M del ciclo celular), produciendo la disolución del huso mitótico

Fármacos

Paclitaxel: 135-175 mg/m2 i.v. durante 3 hrs (disminuye neurotoxicidad) cada 3 sem

Vinblastina: 5 mg/m2 i.v. cada 1 ó 2 semanas

Vinorelbina: 30 mg/m2 i.v. semanal

existen

Anticuerpos monoclonales

Mecanismo de acción

Va en función a las dianas afectadas

generan

Actividad antitumoral por medio de mecanismos inmunológicos, induciendo anticuerpos antiidiotipo, citotoxicidad dependiente de células y citotoxicidad mediada por complemento

Fármacos

Rituximab: diana antígeno CD20, Trastuzumab: diana proteína HER-2. Cetuximab: diana EGFR

Citocinas inmunorregu-ladoras

Interferón alfa

Es un miembro de una familia de proteínas relacionadas, elaboradas por los leucocitos, que regula respuestas inmunitarias y la inflamación

existen diferentes tipos como

2a (Roferon-A)

Para la LMC, la tricoleucemia, el sarcoma de Kaposi y la hepatitis C crónica

2b (Intron A)

Como tratamiento adyuvante del melanoma de alto riesgo extirpado

alfa n3 (Alferon-N)

Condilomas causados por VPH

Inhibidores de mTOR

Interleucina 2

Importante factor de crecimiento/activador de linfocitos T y células NK

indicado en

Carcinoma de células renales y el melanoma

metastásico

por ejemplo

Rapamicina: detiene el desarrollo tumoral por vías mTOR independiente

por ejemplo

Capaz de inducir apoptosis, inhibe la transformación oncogénica de células humanas por inhibición de las vías PI3K y Akt

Inhibidores de la cinasa

Las tirosina-cinasas son enzimas que catalizan la transferencia de γ-fosfato desde el ATP a residuos de tirosina en dianas proteínicas

En la transducción de señales en las cascadas de señalización celular que son responsables de la regulación de la transcripción génica en el núcleo

desempeñan un papel esencial

La combinación de diferentes fármacos, que habitualmente se administran de forma intermitente o en ciclos (semanal o cada 2, 3 o 4 sem)

consiste en

Vía de administración

Puede ser por vía intravenosa, por vía oral y por otras vías (intramuscular,

subcutánea, intravesical, intratecal, intraperitoneal, tópica)

Estos medicamentos no diferencian entre las células en reproducción de los tejidos normales y las células del cáncer

se debe tomar en cuenta

lo que significa

Que las células normales

son dañadas, y de ahí los efectos adversos del tratamiento

Cada vez que se administra quimioterapia se busca un equilibrio entre la destrucción de las células cancerosas y la preservación de las células normales

su propósito es

Proporcionar una dosis de radiación

medida con precisión a un volumen tumoral concreto causando el mínimo daño posible a los tejidos sanos circundantes

y de esta manera

Lograr la erradicación del tumor, una buena calidad de vida y la prolongación de la supervivencia con un coste competitivo

además

Desempeña un papel importante en la paliación o prevención eficaz de síntomas oncológicos, como aliviar el dolor y restablecer la permeabilidad luminal, la integridad esquelética y la función orgánica, con la mínima morbilidad

Objetivos

Curativa

El paciente tiene una probabilidad de supervivencia prolongada tras el

tratamiento adecuado

Existe riesgo de que aparezcan complicaciones agudas y crónicas debidas al tratamiento

Paliativa

No hay esperanza de que el paciente sobreviva mucho tiempo

Los síntomas que causan malestar o una situación inminente que puede alterar el bienestar o la autosuficiencia del paciente requieren tratamiento

Modalidades

Puede ser radiación sola o combinada con cirugía, quimioterapia o ambas

Tipos de radioterapia

Teleterapia

Los haces de radiación se generan a distancia y buscan actuar sobre el tumor dentro del cuerpo del paciente. Es la más usada

Braquiterapia

Se implantan cápsulas que emiten radiación directamente en

el tejido tumoral, o muy cerca de él

Radioterapia generalizada

Se introducen radioisótopos que actuarán de alguna forma en el sitio de la neoplasia

Suele administrarse mediante máquinas llamadas aceleradores lineales (linacs). Se administra diariamente durante varias semanas

Hipertermia

Es la elevación de la temperatura del tejido a 41-43 °C durante más de 30 minutos

Se utiliza típicamente como una terapia adjunta a la radioterapia, la quimioterapia o ambas

Radiosensibilizantes

Medicamentos que favorecen que las células cancerosas se vuelvan más sensibles a la radiación

Radioprotectores

Son sustancias que protegen a las células normales frente a la radiación

Son útiles en áreas en las que es difícil no exponer tejidos

normales vitales a la radiación durante el tratamiento de un tumor, como son la

cabeza y el cuello

Mecanismo de acción

Clasificación

Fotones (rayos X y gamma)

Radiación con partículas (electrones, protones, neutrones, iones de carbono, partículas alfa y beta)

La radiación causa la muerte celular al inducir roturas en la doble cadena del ADN

La presencia de estas roturas en las células produce un daño

de tipo

Letal

Es un grado de lesión del ADN que es excesivo

para que la célula lo pueda reparar

Lesión subletal

Es aquél que puede repararse cuando una sola dosis de rayos X se divide en dos o más fracciones

Potencialmente letal

Aquél que puede repararse o fijarse en daño letal modificando las condiciones de crecimiento (es

decir, la progresión del ciclo celular) durante o después de una dosis de rayos X

La lesión en los tejidos sanos puede causarse por el efecto de la radiación sobre la microvasculatura o los tejidos de soporte (células del estroma o parenquimatosas)