Diagrama de flujo
Mapa tratamiento
Contenido del diagrama
TRATAMIENTO
Principios de la radioterapia
Principios de la quimioterapia
es
Una disciplina científica dedicada al tratamiento de pacientes con cáncer y otras enfermedades mediante el uso de radiación ionizante (sola o en combinación con otras modalidades)
Ciclo celular
es
Un regulador crítico del proceso de proliferación y crecimiento celular, así como de la división celular
se divide en
Mitosis
Interfase
incluye
1. profase
2. Metafase
3. Anafase
4. Telofase
se divide en
G1
Preparación de la célula para la síntesis del DNA
S
Replicación del ADN
G2
Célula en preparación para la mitosis
G0
Células inactivas
existen
CDK
Puntos de revisión
Regulan la transición de una fase del ciclo a otra
En las fases G1 /S y G2 /M
Necesitan una ciclina, para formar CDK-ciclina
existen
- CDK-1, 2, 4, 6 y 7
-Ciclina A, B, D, E y H)
Inhibidores CDK (INK-4 y Cip/Kip)
que
Llevan a la célula a su apoptosis o a la fase G0
consiste en
Corregir errores en el DNA y favorecer la continuación del ciclo
Si el daño no puede corregirse, la célula se autodestruye
mecanismos regulados por
Gen p-53
Generalidades
es
El uso de agentes farmacológicos cuya finalidad es atacar a las células neoplásicas y afectar la historia natural de las mismas al inducir la muerte celular y con ello contribuir a la posibilidad de curación de los pacientes con cualquier tipo de neoplasia
Principios básicos
Modalidades
existen
Neoadyuvante
Antes del control local
Consiste en tratar a pacientes operables de forma potencial o marginal con la finalidad de disminuir el tamaño tumoral y aumentar las tasas de resección e incluso lograr la preservación del órgano afectado
se administra
Adyuvante
se administra
Después del control local
La finalidad es eliminar las posibles micrometástasis y reforzar el control local para reducir el riesgo de recurrencia local y sistémica
Q-R concomitante
tiene como finalidad
Atacar diferentes fases del ciclo celular para que éste no se pueda reparar y la radioterapia sea más efectiva
Adyuvante en pacientes con enfermedad limitada o resecados por completo
puede ser
Neoadyuvante en enfermedad avanzada o marginalmente resecables para aumentar su resecabilidad
De inducción
se refiere
Al tratamiento que se proporciona de forma inicial a pacientes con un tumor avanzado
La finalidad es reducir la carga tumoral para proporcionar un tratamiento de control local en pacientes que logran una buena respuesta
Paliativo
indicado para
Tumores avanzados y enfermedad metastásica, donde la curación no es posible
Su finalidad es mejorar la calidad de vida, disminuir los síntomas ocasionados por el tumor, mejorar el estado funcional y producir respuestas objetivas en los sitios de actividad tumoral
Tipos de QT
existen
Agentes alquilantes
Son citotóxicos, mutagénicos y carcinogénicos. Su objetivo principal es el ADN
Mecanismo de acción
Unión cruzada con los haces de ADN. Son específicos del ciclo celular pero no de fase
Antimeta-bolitos
Fármacos
Ciclofosfamida: 1-5 mg/Kg/día vo durante 14 días cada 28 días o 10-15 mg/Kg iv cada 7-10 días
Cisplatino: 40-120 mg/m2 iv cada 3-4 sem o 20-40 mg/m2/día iv durante 3-5 días cada 3-4 sem
Ifosfamida: 1000-1200 mg/m2 i.v. en 30 min durante 5 días cada 3-4 sem
Interferir en la construcción de las cadenas de ADN durante su síntesis. Su actividad es mayor en la fase S del ciclo celular
Mecanismo de acción
Fármacos
Capecitabina: 1000-1250 mg/m2 v.o./12 horas durante 14 días cada 3 sem
Gemcitabina: 1000 mg/m2 los días 1, 8 y 15 cada 28 días
Metotrexate: variable en función del régimen
Inhibidores de la topoisomerasa
Son enzimas que alteran la arquitectura del ADN provocando y manteniendo roturas en su cadena
se dividen en
Topoisomerasa tipo I
Cuya misión es desenrollar el ADN
Topoisomerasa tipo II
Cataliza la rotura y empalmes de la doble cadena de ADN
Mecanismo de acción
Evitan la transcripción y replicación del ADN al provocar rotura en sus cadenas y con ello la muerte celular, mediante la inhibición de la tipo I o II
Fármacos
Irinotecán: 300-350 mg/m2 i.v. cada 3 semanas
Topotecán: 1,5 mg/m2 i.v. durante 5 días cada 21 días
Etopósido: 50 mg/m2/día v.o. durante 21 días ó 100-120 mg/m2/día i.v. durante 3-5 días cada 3 sem
Alcaloides de origen vegetal
Biológicos
Mecanismo de acción
Se unen a las proteínas microtubulares e inhiben el ensamblaje de los microtúbulos (fase M del ciclo celular), produciendo la disolución del huso mitótico
Fármacos
Paclitaxel: 135-175 mg/m2 i.v. durante 3 hrs (disminuye neurotoxicidad) cada 3 sem
Vinblastina: 5 mg/m2 i.v. cada 1 ó 2 semanas
Vinorelbina: 30 mg/m2 i.v. semanal
existen
Anticuerpos monoclonales
Mecanismo de acción
Va en función a las dianas afectadas
generan
Actividad antitumoral por medio de mecanismos inmunológicos, induciendo anticuerpos antiidiotipo, citotoxicidad dependiente de células y citotoxicidad mediada por complemento
Fármacos
Rituximab: diana antígeno CD20, Trastuzumab: diana proteína HER-2. Cetuximab: diana EGFR
Citocinas inmunorregu-ladoras
Interferón alfa
Es un miembro de una familia de proteínas relacionadas, elaboradas por los leucocitos, que regula respuestas inmunitarias y la inflamación
existen diferentes tipos como
2a (Roferon-A)
Para la LMC, la tricoleucemia, el sarcoma de Kaposi y la hepatitis C crónica
2b (Intron A)
Como tratamiento adyuvante del melanoma de alto riesgo extirpado
alfa n3 (Alferon-N)
Condilomas causados por VPH
Inhibidores de mTOR
Interleucina 2
Importante factor de crecimiento/activador de linfocitos T y células NK
indicado en
Carcinoma de células renales y el melanoma
metastásico
por ejemplo
Rapamicina: detiene el desarrollo tumoral por vías mTOR independiente
por ejemplo
Capaz de inducir apoptosis, inhibe la transformación oncogénica de células humanas por inhibición de las vías PI3K y Akt
Inhibidores de la cinasa
Las tirosina-cinasas son enzimas que catalizan la transferencia de γ-fosfato desde el ATP a residuos de tirosina en dianas proteínicas
En la transducción de señales en las cascadas de señalización celular que son responsables de la regulación de la transcripción génica en el núcleo
desempeñan un papel esencial
La combinación de diferentes fármacos, que habitualmente se administran de forma intermitente o en ciclos (semanal o cada 2, 3 o 4 sem)
consiste en
Vía de administración
Puede ser por vía intravenosa, por vía oral y por otras vías (intramuscular,
subcutánea, intravesical, intratecal, intraperitoneal, tópica)
Estos medicamentos no diferencian entre las células en reproducción de los tejidos normales y las células del cáncer
se debe tomar en cuenta
lo que significa
Que las células normales
son dañadas, y de ahí los efectos adversos del tratamiento
Cada vez que se administra quimioterapia se busca un equilibrio entre la destrucción de las células cancerosas y la preservación de las células normales
su propósito es
Proporcionar una dosis de radiación
medida con precisión a un volumen tumoral concreto causando el mínimo daño posible a los tejidos sanos circundantes
y de esta manera
Lograr la erradicación del tumor, una buena calidad de vida y la prolongación de la supervivencia con un coste competitivo
además
Desempeña un papel importante en la paliación o prevención eficaz de síntomas oncológicos, como aliviar el dolor y restablecer la permeabilidad luminal, la integridad esquelética y la función orgánica, con la mínima morbilidad
Objetivos
Curativa
El paciente tiene una probabilidad de supervivencia prolongada tras el
tratamiento adecuado
Existe riesgo de que aparezcan complicaciones agudas y crónicas debidas al tratamiento
Paliativa
No hay esperanza de que el paciente sobreviva mucho tiempo
Los síntomas que causan malestar o una situación inminente que puede alterar el bienestar o la autosuficiencia del paciente requieren tratamiento
Modalidades
Puede ser radiación sola o combinada con cirugía, quimioterapia o ambas
Tipos de radioterapia
Teleterapia
Los haces de radiación se generan a distancia y buscan actuar sobre el tumor dentro del cuerpo del paciente. Es la más usada
Braquiterapia
Se implantan cápsulas que emiten radiación directamente en
el tejido tumoral, o muy cerca de él
Radioterapia generalizada
Se introducen radioisótopos que actuarán de alguna forma en el sitio de la neoplasia
Suele administrarse mediante máquinas llamadas aceleradores lineales (linacs). Se administra diariamente durante varias semanas
Hipertermia
Es la elevación de la temperatura del tejido a 41-43 °C durante más de 30 minutos
Se utiliza típicamente como una terapia adjunta a la radioterapia, la quimioterapia o ambas
Radiosensibilizantes
Medicamentos que favorecen que las células cancerosas se vuelvan más sensibles a la radiación
Radioprotectores
Son sustancias que protegen a las células normales frente a la radiación
Son útiles en áreas en las que es difícil no exponer tejidos
normales vitales a la radiación durante el tratamiento de un tumor, como son la
cabeza y el cuello
Mecanismo de acción
Clasificación
Fotones (rayos X y gamma)
Radiación con partículas (electrones, protones, neutrones, iones de carbono, partículas alfa y beta)
La radiación causa la muerte celular al inducir roturas en la doble cadena del ADN
La presencia de estas roturas en las células produce un daño
de tipo
Letal
Es un grado de lesión del ADN que es excesivo
para que la célula lo pueda reparar
Lesión subletal
Es aquél que puede repararse cuando una sola dosis de rayos X se divide en dos o más fracciones
Potencialmente letal
Aquél que puede repararse o fijarse en daño letal modificando las condiciones de crecimiento (es
decir, la progresión del ciclo celular) durante o después de una dosis de rayos X
La lesión en los tejidos sanos puede causarse por el efecto de la radiación sobre la microvasculatura o los tejidos de soporte (células del estroma o parenquimatosas)
Información
- Descripción
- Diagrama sobre Mapa tratamiento, creado por Astrid Serrano el 02/12/2020.
- Creado por
- Astrid Serrano
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