Infección puerperal

INFECCIÓN PUERPERAL

Fiebre puerperal

Fiebre > 38°C

Fiebre >39°C en 24 h

infección pélvica agresiva

Streptococos grupo A

ingurgitación mamaria

pielonefritis aguda

Hipersensibilidad en ángulo costovertebral, náusea y vómito

Trombosis venosa superficial o profunda: elevaciones discretas

Infección uterina

endometritis, endomiometritis, endoparametritis

Factores predisponentes

Roturas de membranas, Trabajo de parto prolongado, tactos vaginales múltiples, extracción manual de placenta

Embarazo múltiple, nuliparidad, obesidad, líquido amniótico meconial, hematomas

Bacteriología

Polimicrobiana

Estreptococos del grupo A,B, S. aureus, Ecoli, Klebsiella,

C.trachomatis, M. hominis, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis

Patogenia

Riesgos en sitio de implantación de placenta, decidua y miometrio adyacente

Laceraciones de cuello uterino y vagina

Incisión quirúrgica infectada (cesárea)

Evolución clínica

Fiebre 38-39°C

Escalofríos

Dolor abdominal

Hipersensibilidad parametrial

Olor fétido

Leucocitosis (15000-30000 cel/microlitro)

Complicaciones

Antimicrobianos:

Clindamicina 900mg + gentamicina 1.5 mg/kg "Piedra angular"

Clindamicina + aztreonam (Insuficiencia renal)

Imipenem: Inf más graves

Respuesta en 24 - 72 hrs

Infección de heridas

Abscesos de incisión

Dehiscencia de las heridas

Ocurre al 5to día posoperada + secresión sanguinolenta

Cierra secundario

Fascitis necrosante

Afecta incisión abdominal, epistotomía o laceración perineal

FR: diabetes, hipertensión, obesidad

Requiere cierre quirúrgico, malla sintética

Peritonítis

Dolor intenso, distensión intestinal

Flacidez puerperal dificulta que sea evidente la rigidez

Infección de anexos

Absceso ovárico

Flemón parametrial

Área de induración

Absceso pélvico

Tromboflebitis pélvica séptica

Flemón supurativo

Hay que disecar

Infección a trayectos venosos

Fiebre > 72h aún con Tx IV

Unilaterales en región parametrial

Extensión lateral o posterior

Tx antimicrobiano o Qx: desbridamiento

Se reabsorbe en días - semanas

Trombosis

Linfangitis

Infección del perineo, vagina y cérvix

Dehiscencia

Infección de las laceracines

Episiotomía: Tx drenaje y desbridar

Laceraciones: disecarse adecuadamente - por planos

Fascitis necrosante

Rara y letal, se extiende a muslos, glúteos y pared abdominal

Tx: desbridamiento

Sx de choque tóxico

Fiebre, cefalea, confusión mental, eritema macular difuso, edema subcutáneo, náusea, vómito, hemoconcentración

"S. aureus"

Insuficiencia renal, hepática, coagulación intravascular diseminada y colapso circulatorio

Ascencio Alcauter Elizabeth

Cunningham FG, Leveno KJ. Williams Obstetrics. 23 edición. McGraw-Hill;2010