EMBARAZO ECTÓPICO

EMBARAZO ECTÓPICO

Anidación y desarrollo del óvulo fecundado fuera de la cavidad endometrial

ETIOLOGÍA

Todas las situaciones predictoras poseen en común una lesión del epitelio tubárico y/o interferencia en la movilidad de las trompas

Factores de riesgo

- Enfermedad inflamatoria pélvica

- Cirugía tubárica previa

- Antecedentes de cirugía previa

- Fallos en la anticoncepción

- Hábitos tabáquicos

- Endometriosis

- Fecundación asistida

LOCALIZACIÓN

Puede ser

Tubárico

Ampullar

Itsmico

Fímbrico

Intersticial

Cervical

Ovárico

Abdominal

Primario

Fecundación e implantación en el peritoneo

Secundario

Proveniente del ovario o fimbrias

CUADRO CLÍNICO

40-60% son asintomáticos

Se relaciona con la producción de hematosálpinx secundario a la erosión trofoblástica de los vasos tubáricos que ocasiona la rotura de la estructura de anidación, con la hemorragia y dolor.

Síntomas comunes de la gestación

- Nauseas

- Vómitos

- Aumento de la sensibilidad mamaria

- Retraso menstrual

- Dolor abdominal

- Metrorragias

- Lipotimia

- Signo de rebote positivo

más

EVOLUCIÓN

EE en evolución o no roto

Sin rotura tubárica ni hemoperitoneo

EE accidentado o roto

Se agrega dolor abdominal, brusco e intenso con peritonismo y clínica por hemorragia (hipotensión o shock hipovolémico)

DIAGNÓSTICO

Datos clínicos

Valores de b-hCG

Elevación <65% en 48 h

Ecografía transvaginal

Laparoscopia

Cuando la ecografía y la b-hCG no hayan facilitado el diagnóstico

DX DIFERENCIAL

-Aborto

- Rotura de quiste folicular

- Apendicitis

- Tumores ováricos

- Litiasis renal

- Miomas pediculares

TRATAMENTO

QUIRÚRGICO

Salpingectomía

Indicaciones

- Rotura tubárica con gran hemoperitoneo y compromiso hemodinámico, en las que debe completarse con oclusión de la trompa contralateral para evitar la repetición del EE.

- Multíparas con paridad satisfecha

Salpingostomía con coservación de la trompa

Indicaciones

- Integridad tubárica

- Estabilidad hemodinámica

- Localización itsmica o ampular

- Tamaño <5cm

- Deseo de conservar la capacidad reproductiva

MÉDICO

Administración de sustancias que lisen el trofoblasto

Indicaciones

- EE no complicado

- Hemodinamicamente estable

- Función hepática y renal normal

- b-hCG <5000 mUI/ml

b

Sistémico

Tópico/local

- MTX

- Actinomicina D

- Prostaglandinas

- Glucosa hiperosmolar

EXPECTANTE

basado en

Evolución hacia una reabsorción espontánea o hacia un aborto tubárico

Indicaciones

- EE pequeño, sin actividad cardíaca fetal

- Masa anexial <2cm

- b-hCG en descenso o <1000 mUI/ml

- Asintomáticas

- Hemodinamicamente estables

- Trompa de Falopio íntegra