ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS SEPTICA

DEFINICION

Invasion del espacio sinovial por microorganismos. El dao a los tenijods es producido por la respuesta inflamatoria del huesped y la isquemia de los tejidos intrarticulares.

ETIOLOGIA

Los patogenos mas asociados a AS son las bacterias, que en concomitancia con factores predisponentes (mayores de 60 años, bacteriemia reciente, enfermedad articular degenerativa, artritis reumatoide y tratamiento corticoide prolongado) generan el desarrollo de la enfermedad.

MICROORGANISMOS Y ASOCIACIONES

S. Aureus ---------------------------> El mas comun en la poblacion en general.

S. Epidermidis --------------------> Más comun en procedimientos protesicos.

Gram (-) -----------------------------> Adictos a drogas IV, ancianos, inmunodeprimidos.

Micobacterias y hongos -----> Infeccion por HIV.

S. Betahemoliticos gB --------> DM, ancianos, cirrosis.

DIAGNOSTICO

Sospechar en una monoartritis (generalmente de rodilla) de <2 semanas, limitacion funcional, flogosis, con o sin lesiones externas en piel.

ANAMNESIS, SyS

- Dolor articular 85 %

- Historia de inflamación 78 %

- Fiebre 50 %

- Enrojecimiento o rigidez articular 28 %

LABORATORIOS INICIALES

- Cuadro hematico (no se eleva en etapas iniciales).

- VSG.

- PCR (se elva 6-8 h despues).

ESTUDIOS DE EXTENSION

- Citoquimica y gram.

- Artrocentesis y cultivo de liquido sinovial.

- Hemocultvios (pacientes con sospecha de inf sistemica).

- Cultivo de tejido sinovial si hay sospecha de hongos o micobacterias.

IMAGENOLOGIA

No son diagnosticas, pero sirven de apoyo para descartar trauma, artropatias cronicas, osteomielitis y guiar el procedimiento de aspirado de liquido sinovial

- Rx de articulacion.

- Ecografia (guia eografica para aspiracion en articulaciones profundas: hombro y cadera).

- Gammagrafia con TC99.

- RNM (inflamacion en tejidos adyacentes).

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial se instaura con antibioticoterapia empirica y drenaje articular, orientar tratamiento segun comorbilidades, edad, caracteristicas de inmunosupresion y presencia de materiales protesicos.

¡¡¡SOSPECHAR SARM EN PACIENTES ANCIANOS CON MULTIPLES COMORBILIDADES O CON DM!!!

LAVADO Y DEBRIDAMIENTO

- Disminuir la compresion y mejorar el riego sanguineo.

- Disminuir la carga bacteriana.

- Previene la deformidad.

- Artroscopia VS artrocentesis.

- Artroscopia: pacientes estables sin respuesta a AB en primeros 5-7 dias. Pacientes estables con artritis bacteriana grave.

- Artroscentesis en pacientes criticos.

ANTIBIOTICOTERAPIA

El tratamiento AB se debe dividir en IV y oral. Por via IV de 1-4 semanas y por via oral 2-4 semanas luego de terminar el tratamiento IV. La duracion del tto AB se ajusta segun la respuesta del paciente al AB.