NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD - ZONA 5

Nós do fluxograma

• Neumonía Adquirida en la Comunidad

• Sospecha de Neumonía en Atención Primaria

• Es una infección del parénquima pulmonar con respuesta inflamatoria. 

• Nac1 (binary/octet-stream)

• Clínica

• Patrón Típico

• Patrón Atípico

• Fiebre alta de pocos días de duración, esputo purulento, dolor pleurítico, leucocitosis, reactantes de fase aguda

• Fiebre alta de pocos días de duración, esputo purulento, dolor pleurítico, leucocitosis, reactantes de fase aguda

• Historia Clínica

• Anamnesis 

• Examen Físico

• Factores de Riesgo

• Exámenes Complementarios

• Fact+Nac (binary/octet-stream)

• Síntomas y Signos

• Disnea, Taquipnea, escalofrío.  Fiebre mayor a 38°, confusión del paciente. Mialgia, Atralgia, confusión del paciente, náusea, vómito, diarrea, cefalea, cianosis, a la percusión sonidos mates,  a la auscultación crepitantes, frémito táctil intenso, acropaquia . 

• Fisiopatología

• El sistema de defensa pulmonar es sobrepasado por microrganismos patógenos, que se depositan en la superficie alveolar, desencadenando la respuesta infecciosa. 

• Laboratorio

• Imagenología

• Esputo: Presencia de > 25 neutrófilos y <10 células del epitelio. Neumonía neumocócica demostrada el rendimiento del cultivo 50%

• Diagnóstico Diferencial

• Bronquitis aguda

• Exacerbación aguda de bronquitis crónica

• Insuficiencia cardíaca 

• Embolia Pulmonar

• Neumonitis por hipersensibilidad

• Neumonitis por radiación

• Hemocultivo: Positivos en 5 a 14% de los casos (casi siempre revelan S pneumoniae).

• PCR (Reacción en cadena de la polimerasa) para diagnóstico de infección viral y bacterias atipicas.

• Antígenos urinarios: Prueba de antígenos urinarios para S. pneumoniae y legionella pneumophila. Sensibilidad 70% y Especificidad 99%

• Rx de tórax.- imagen de consolidación homogenea, efusión pleural (inflitrados radiográficos)

• Infiltrado alveolar con broncograma aéreo afectando segmentos o lóbulos

• Infiltrado intersticial bilateral

• Tratamiento 

• Trata+Nac1 (binary/octet-stream)

• Microsoft Teams Image+(2) (binary/octet-stream)

• Valorar criterios de ingreso hospitalario

• Microsoft Teams Image (binary/octet-stream)

• Test Mental Abreviado

• Escala Curb - 65 

• Categorías de PSI

• Vía Inhalatoria (virus)

• Vía hematogena (gram - , estafilococos

• Por contiguidad (gram-)

• Por inoculación directa (gram -, +)

• No

• Sí

• TAC torácico si el paciente no presenta mejoría.

• Microsoft Teams Image+(4) (binary/octet-stream)

• Microsoft Teams Image+(5) (binary/octet-stream)

• NAC - Rx

• Prevención

• Ejercicios de Rehabilitación Pulmonar

• Inmunización

• Educación a la comunidad

• Además 

• S. pneumoniae

•    Virus Influenza

• PARA

• Haemophilus influenzae

• Por aspiración (gram +, -, anaerobios)

• Etiología NAC

• S. pneumoniae 40% a 60%

• PACIENTE CON NAC que no responde al tratamiento

• Sospecha de aspiración.

• Sospecha de infección P. aeruginosa.

• Reeevalución clínica

• Repetir Rx, laboratorio

• Buscar patología subyacente 

• Valorar: TAC- LAVADO BRONQUIOALVEOLAR

• Microsoft Teams Image+(6) (binary/octet-stream)

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• Editorial: Universidad Técnica del Norte       Sexto Semestre Carrera de Medicina Autores: Erik Flores, Juan Medina, Joselyn Morales, José Montesdeoca, Joselyn Tituaña y Jordan Yépez. 

• Logo Utn 2017 300x300 (binary/octet-stream)

• Jameson J, Kasper D, Longo D, Fauci A, Hauser S, Loscalzo J et al. Harrison principios de medicina interna. 20th ed. México: McGraw Hill; 2019.

• Artículo: Puchaicela AE. Neumonía adquirida en la comunidad: valoración inicial y aplicación de escalas de evaluación clínica. 2019;10

• AnselmoAndrés-Martín. Consensus Document on Community-Acquired Pneumonia in Children. SENP-SEPAR-SEIP. Archivos de Bronconeumología (English Edition). 2020 Noviembre; 56.

• Guía del MSP NAC: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/02/GPC_neumoni%CC%81a-adquirida_2017.pdf