ASMA final2017

ASMA final2017

1. DEFICIENCIAS PRIMARIAS

   • Ventilación y Respiración
     • Aumento del trabajo respiratorio
       • Mayor tensión durante la Inspiración
       • Uso de músculos accesorios
     • ↓FEM
       • Atrapamiento de aire
         • Hiperinsuflación dinámica
           • incrementa la postcarga del ventrículo derecho
             • aumento de la longitud de los vasos pulmonares
               • oscilaciones de la presión pleural.
                 • esfuerzos inspiratorios forzados
                   • aumento del retorno venoso y del llenado del ventrículo derecho
                   • presión pleural negativa
                     • pulso paradojico
                 • espiración forzada
                   • disminuyen el retorno venoso y el llenado del ventrículo derecho
       • ↑ RV
         • Alteracón V/Q
           • Hipoxemia severa o aguda
           • Hipercapnia
         • ↓ VRI
         • ↓ FVC
     • Mécanica ventilatoria
       • resistencia al flujo
         • ley de Ohm
       • distensibilidad
         • D = V/P
   • Capacidad Aerobica
     • AUMENTO DE TRABAJO RESPIRATORIO
       • USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS INTERCOSTALES EXTERNOS E INTERNOS
       • FR MAYOR A 31 RPM
         • DISMINUCION PAO2, PaO2,
         • AUMENTO PaCO2
       • AUMENTO DEL VOLUMEN RESIDUAL
       • Control Neumotaxico - Control Final de la respiracion
         • Apneusico - coordinacion entre inspiracion y espiracion
     • CONTROL DE LA RESPIRACION
       • PATRON OBSTRUCTIVO
         • FVC disminuido
           • FEV1 disminuido <80%
             • FEV1/FVC disminuido <80%
               • FEF25%-75% disminuido <70%
   • Intercambio gaseoso
     • distribución de la ventilación desigual
       • produce:
         • Desacoplamiento ventilación-perfusión
           • aumento del espacio muerto fisiológico
           • facilita la aparición de hipercapnia
         • Variación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno
           • hipoxemia
     • Cuando la intensidad o duración de la obstrucción al flujo aéreo son importantes
       • conlleva a:
         • fatiga muscular respiratoria
           • puede precipitar al fallo ventilatorio

2. Patologia inflamatoria crónica de las vías aéreas, que se caracteriza por la existencia de hiperreactividad bronquial

   • con limitacion variable al flujo aéreo
     • y que se manifiesta por síntomas intermitentes que incluyen tos, disnea, opresión toracica y sibilancias:

3. hiperactividad de un alergeno que estimula:

   • linfocitos TH2
     • Mastocitos
     • Eosinofilos
       • Macrofagos
         • Neutrofilos
           • fibroblastos
             • Células endoteliales
             • producen Colágeno
               • se deposita por debajo del epitelio de la via aerea
                 • cicatriz --> irreversible limitacion del flujo aereo
         • mediadores de reaccion aguda: Histamina Leucotrienos Prostaglandinas
           • Broncoconstricción
           • Edema en la pared
           • Secreción mucosa
     • estimulan la producción de la Inmunoglobulina e

4. DEFICIENCIAS SECUNDARIAS

   • Desempeño Muscular
     • ↓CvO2
       • ↓CaO2
         • ↑ Gasto energetico
           • ↓ O2 en los tejidos
             • ↑ Gasto Cardiaco y ↓CaO2
               • ↓Aporte de Oxigeno
             • Obtener ATP
               • Aerobico
                 • O2 + Glucosa
                   • ↓ Piruvato
               • Anaerobico
                 • Sin O2
                   • ↑ lactato
                     • ↓ Contracción
                   • ↑ H
     • Broncoconstricción de la musculatura bronquial
       • broncoespasmo
         • tono del musculo liso
         • Estrechamiento de la vía aerea
           • disminución del flujo
             • Atrapamiento aereo
               • el diafragma se aplana, el radio de curvatura aumenta, se desplaza caudalmente y disminuye la capacidad de generar presión (tensión)
                 • disfunción muscular (miopatía) esteroidea
                   • pacientes que reciben corticoides
               • Sobrecarga mecánica
                 • hipertrofia de los músculos accesorios y los intercostales
                   • hiperinsuflación pulmonar
                     • incremento de la CPT
                       • disminución de la fuerza m. inspiratorios
                   • “efecto entrenamiento”
                     • afrontar el cambio de configuración del tórax y el incremento de las cargas del sistema
               • incremento de la CRF y VR
                 • cambio del punto de presión
                   • colapso dinámico de las vías aéreas no cartilaginosas
                     • Persistencia adicional del tono muscular de los músculos inspiratorios principalmente de los intercostales y los accesorios
   • sistema osteomuscular
     • narinas flácidas
     • alteraciones de la mordida
       • Respiración bucal
     • Alteraciones Posturales
       • Hombros Caídos
         • Tensión de los músculos
           • Pectorales
           • Escapulares
             • Se acompaña de
               • Acortamiento de los pectorales
               • Aumento de la lordisis cervical
                 • Elongación de los músculos extensores de cuello
                   • Lograr una posición que ayude a mantener las vías respiratorias abiertas para facilitar el paso de aire por el tracto buco nasofaríngeo
           • Cervicales
   • Cardiaco
     • Función Ventricular Derecha
       • En la inspiración
         • existe un problema de competencia entre la bomba cardíaca y la torácica.
           • La elevada presión pleural negativa inspiratoria
             • impide
               • movimiento sistólico de la pared libre ventricular derecha
                 • provocando un fallo ventricular derecho fundamentalmente inspiratorio.
       • En la espiración
         • se genera una presión pleural positiva
           • que compromete el retorno venoso
             • se manifiesta:
               • ingurgitación yugular
     • Función Ventricular Izquierda
       • reducción en la presión de pulso
         • implica un descenso en la presión sistólica mayor que en la diastólica
           • se traduce como:
             • una reducción en el volumen latido ventricular izquierdo
         • Pulso Paradójico
           • es el descenso anormal de la presión sistólica
             • caida de la presion > 15mmHg en el asma grave
           • en el examen clínico durante la inspiración se pueden detectar los latidos en una auscultación cardiaca pero no se pueden percibir en el pulso radial.

5. Tratamientos

   • Tto No Farmacologico
     • Educacion
       • el paciente debe conocer su enfermedad, sus características, el grado de intensidad de la misma, qué provoca sus crisis, y cómo prevenirlas y comenzar a tratarlas
     • Control Ambiental
       • evitar presencia de tabaquismo
       • evitar animales domesticos
       • higiene
       • evitar cambios bruscos de temperatura
     • Inmunoterapia
       • Vacunas utilizadas en el asma alergico
         • disminuir específicamente la sensibilidad alérgica de los pacientes
         • Disminuyen después de un tiempo las crisis y el consumo de medicamentos
     • Habitos
       • Dieta
         • dieta equilibrada, bebidas no demasiado frias, cena ligera
       • Ejercicio Fisico
         • practica moderada
           • ayuda en el control de peso y en el mantenimiento de la función respiratoria.
   • Tto Farmacologico
     • Antiinflamatorios
       • Corticoides
         • (beclometasona, budesonida, fluticasona)
         • Son los fármacos más efectivos en el tratamiento del asma
           • se encargan de:
             • interferir en la síntesis de leucotrienos y prostaglandinas
               • disminuir el éstasi microvascular,
                 • reducir la migración y la activación de las células inflamatorias
       • disminuyen la inflamación de los bronquios
     • Broncodilatadores
       • agonistas beta 2
         • de accion corta
           • provocan la relajación de la musculatura lisa de las vías aéreas
             • mejorando la aclaración mucocicliar
               • modulando la liberación de mediadores de mastocitos y de basófilos
           • (salbutamol, terbutalina)
         • de accion larga
           • (salmeterol, formoterol)
           • El formoterol tiene un inicio de acción inmediata y el salmeterol tarda media hora en conseguir el efecto broncodilatador
             • Son utilizados para manejar los sintomas nocturnos
               • actuan sinergicamente con los corticoides
               • efecto mas lento pero de mayor duracion
       • anticolinérgicos
         • (bromuro de ipratropio)
           • actúan por el bloqueo de las vías vagales eferentes postganglionares.
             • Su efecto broncodilatador es menos potente que los ß2-agonistas y necesitan de entre 30 a 60minutos para conseguir su efecto máximo.
       • aumentan el diámetro del bronquio

6. Clasificacion

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