ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES Y HEMATOLOGICAS EN EL EMBARAZO

Enfermedades hepaticas, vesicula biliar y pancreas
1. Higado
  1. Colestasis Intrahepatica
    1. Prurito, ictericia, aumento de acidos biliares, hiperbillirrubinemia 4-5mg/dl, aumneto de FA, pigmnetos biliares intracelulares y taponamiento de canaliculos reversible. Tx: Antihistaminicos, dexametasona. Mala evolucion, meconio, PPT.
  2. Hepatitis
    1. Necrosis hepatocelular, VHA, VHB, VHC
2. Vesicula Biliar
  1. Colelitiasis y colecistitis,: Anorexia, nauseas, vomito, febricula, leucocitosis. Dx: Us. Qx alta recidiva. Riesgo elevado por embarazo
3. Pancreas
  1. Pancreatitis: Dolor epigastrico, nauseas, vomto, distension abdominal, febricula, taquicardia, hipotension. Tx: Analgesia, hidratacion, disminucion de secreciones pancreaticas. Puede haber hipovolemia, hipoxia, acidosis y muerte fetal
Transtornos de Plaquetas
1. TPA
  1. Isoinmunizacion materna contra Ag plaquetarios fetales. Ac PLA 1, plaquetopenia fetal grave (HIC). Cordocentesis, Ig a dosis masivas
2. PTI
  1. Destruccion de plaquetas en SRE por IRP. Trombocitopenia persistente, incremento de megacariocitos, Tx: Corticoesteroides. Trombocitopenia fetal y neonatal
3. Microangiopatias
  1. PTT: Fiebre, hipotermia, anormalidades neurologicas, IR y anemia hemolitica
4. Trombocitopenia
  1. Gestacional: <1150,000 , 4-7% asintomatico, normal de 12 semanas de parto
Anemias
1. Aplasica
  1. Complicacion grave, disminucion de plaquetas, leucos y de celularidad de MO, Etiologia: Farmacos, sustancias quimicas, infecciones, radiaciones,. Tx: Inmunosupresores, TMO
2. Ferropenica
  1. Requerimientos 300mg feto, 200mg placenta, 200mg de excresion. Desequilibrio. Dx: Ferritina <15 ug/dl, hipocromia, microcitosis, Tx: 200 mg de Fe elemental, 3 meses o hasta corregir
3. Hemoliticas Adquiridas
  1. Autoinmunes
    1. Autoanticuerpos calientes (80-90%) Autoanticuerpos frios, aceleracion en el embarazo. Tx: Prednisona 1mg/kg/dia. Enfermedad hemolitica del feto. Ac antieritrocitos IgM e IgG
  2. Farmacos
    1. Leve defecto enzimatico del eritrocito. Deficiencia de G6PB
  3. Paroxistica Nocturna
    1. Mutacion del gen ligado al X PIG-A. Lisis por complemento, TMO, embarazo con alto riesgo
  4. Inducida por el embarazo
    1. Hemolisis severa, temprana, desaparece despues del parto. Corticoides
4. Hg <10 g/dl en el embarazo; <11 en 1er y 3er trimestre ; <10.5 en 2do trimestre. Se asocia con PPT, RCIU, enfermedad cardiovascular en adultos, 40% muerte materna, aumento de mortalidad perinantal
Hemoglobinopatias
1. Talasemias
  1. Produccion deficiente de cadenas peptidicas de globina, eritropoyesis inefectiva, anemia, hemolisis. Dx: Electroforesis de HB, Tx: Ac folico 1mg/dia
2. Anemia de celulas falciformes
  1. Sustitucion de cadena b de ac glut por valina, por alteracion del cromosoma 6. Cambio de morfologia del eritrocito con desoxigenacion. Isquemia e infarto
3. Policitemia
  1. Secundaria a hipoxia cronica en embarazo, policitemia vera: proliferacion de celulas hematopoyeticas. Embarazo no exitoso
Gastrointestinales
1. Intestino delgado y colon
  1. Cambios Fisiologicos: Incremento de motilidad, relajamiento muscular, mayor absorcion de H2O y Na, constipacion
  2. ENFERMEDAD INFLAMATORIA: CUCI, mucosa superior, afeccion de recto a proximal, Tx: Sulfasalazina. Enfermedad de CROHR: Capas profundas y mucosa, segmentaria. Tx: Azatioprina, ciclosporina. IR mala evolucion del embarazo
  3. OBSTRUCCION: Adherencias, volvulo, dolor, vomito, Sx de Ogilvie : ileo adinamico, distencion masiva con dilatacion del ciego, Tx: Neostigmina
2. Tubo digestivo alto
  1. Ulcera peptica: afeccion duodenal, H. Pylori. Tx: Ranitidina
  2. Esofagitis por reflujo: pirosis relajacion EEI, Tx: antiacidos, cimetidina y ranitidina
  3. Hiperemesis gravidica: Incremento ponderal, deshidratacion, acidosis, alcalosis, Hipocalemia, incremento de transaminasas, incremento de hGc y H. Pylori. Tx: Medidas generales, prometacina, protamina

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