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ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES Y HEMATOLOGICAS EN EL EMBARAZO

Alejandra Cabrera Gonzalez Espanhol

Conteúdo do mapa

Enfermedades hepaticas, vesicula biliar y pancreas
- Higado
  - Colestasis Intrahepatica
    - Prurito, ictericia, aumento de acidos biliares, hiperbillirrubinemia 4-5mg/dl, aumneto de FA, pigmnetos biliares intracelulares y taponamiento de canaliculos reversible. Tx: Antihistaminicos, dexametasona. Mala evolucion, meconio, PPT.
  - Hepatitis
    - Necrosis hepatocelular, VHA, VHB, VHC
- Vesicula Biliar
  - Colelitiasis y colecistitis,: Anorexia, nauseas, vomito, febricula, leucocitosis. Dx: Us. Qx alta recidiva. Riesgo elevado por embarazo
- Pancreas
  - Pancreatitis: Dolor epigastrico, nauseas, vomto, distension abdominal, febricula, taquicardia, hipotension. Tx: Analgesia, hidratacion, disminucion de secreciones pancreaticas. Puede haber hipovolemia, hipoxia, acidosis y muerte fetal
Transtornos de Plaquetas
- TPA
  - Isoinmunizacion materna contra Ag plaquetarios fetales. Ac PLA 1, plaquetopenia fetal grave (HIC). Cordocentesis, Ig a dosis masivas
- PTI
  - Destruccion de plaquetas en SRE por IRP. Trombocitopenia persistente, incremento de megacariocitos, Tx: Corticoesteroides. Trombocitopenia fetal y neonatal
- Microangiopatias
  - PTT: Fiebre, hipotermia, anormalidades neurologicas, IR y anemia hemolitica
- Trombocitopenia
  - Gestacional: <1150,000 , 4-7% asintomatico, normal de 12 semanas de parto
Anemias
- Aplasica
  - Complicacion grave, disminucion de plaquetas, leucos y de celularidad de MO, Etiologia: Farmacos, sustancias quimicas, infecciones, radiaciones,. Tx: Inmunosupresores, TMO
- Ferropenica
  - Requerimientos 300mg feto, 200mg placenta, 200mg de excresion. Desequilibrio. Dx: Ferritina <15 ug/dl, hipocromia, microcitosis, Tx: 200 mg de Fe elemental, 3 meses o hasta corregir
- Hemoliticas Adquiridas
  - Autoinmunes
    - Autoanticuerpos calientes (80-90%) Autoanticuerpos frios, aceleracion en el embarazo. Tx: Prednisona 1mg/kg/dia. Enfermedad hemolitica del feto. Ac antieritrocitos IgM e IgG
  - Farmacos
    - Leve defecto enzimatico del eritrocito. Deficiencia de G6PB
  - Paroxistica Nocturna
    - Mutacion del gen ligado al X PIG-A. Lisis por complemento, TMO, embarazo con alto riesgo
  - Inducida por el embarazo
    - Hemolisis severa, temprana, desaparece despues del parto. Corticoides
- Hg <10 g/dl en el embarazo; <11 en 1er y 3er trimestre ; <10.5 en 2do trimestre. Se asocia con PPT, RCIU, enfermedad cardiovascular en adultos, 40% muerte materna, aumento de mortalidad perinantal
Hemoglobinopatias
- Talasemias
  - Produccion deficiente de cadenas peptidicas de globina, eritropoyesis inefectiva, anemia, hemolisis. Dx: Electroforesis de HB, Tx: Ac folico 1mg/dia
- Anemia de celulas falciformes
  - Sustitucion de cadena b de ac glut por valina, por alteracion del cromosoma 6. Cambio de morfologia del eritrocito con desoxigenacion. Isquemia e infarto
- Policitemia
  - Secundaria a hipoxia cronica en embarazo, policitemia vera: proliferacion de celulas hematopoyeticas. Embarazo no exitoso
Gastrointestinales
- Intestino delgado y colon
  - Cambios Fisiologicos: Incremento de motilidad, relajamiento muscular, mayor absorcion de H2O y Na, constipacion
  - ENFERMEDAD INFLAMATORIA: CUCI, mucosa superior, afeccion de recto a proximal, Tx: Sulfasalazina. Enfermedad de CROHR: Capas profundas y mucosa, segmentaria. Tx: Azatioprina, ciclosporina. IR mala evolucion del embarazo
  - OBSTRUCCION: Adherencias, volvulo, dolor, vomito, Sx de Ogilvie : ileo adinamico, distencion masiva con dilatacion del ciego, Tx: Neostigmina
- Tubo digestivo alto
  - Ulcera peptica: afeccion duodenal, H. Pylori. Tx: Ranitidina
  - Esofagitis por reflujo: pirosis relajacion EEI, Tx: antiacidos, cimetidina y ranitidina
  - Hiperemesis gravidica: Incremento ponderal, deshidratacion, acidosis, alcalosis, Hipocalemia, incremento de transaminasas, incremento de hGc y H. Pylori. Tx: Medidas generales, prometacina, protamina