Fiebre abp

Fiebre abp

1. Fisiología

   • la Tº normal del cuerpo se obtiene por EL EQUILIBRIO de:
     • producción de energía en forma de calor
     • pérdida de calor al medio ambiente
       • su regulación depende de: interacción de respuestas autonómica, endócrinas, neuronas termosensibles (región preóptica), hipotálamo anterior, e intercambio pasivo con el ambiente
         • Valores normales de la temperatura
           • Tº corporal central= 36,5ºC - 37,5ºC
           • Tº bucal= 36,8 +/- 0,4ºC
           • Tº rectal= Tº bucal + 0,4ºC
           • Tº timpánica= Tº rectal - 0,8ºC
         • mecanismos de producción de calor
           • reacciones metabólicas
             • Contracción muscular (ejercicio físico, escalofríos)
               • Acción hormonal (adrenalina,tiroxina, cortisol)
                 • Ingesta de alimentos
                   • Lipólisis de grasa parda
         • mecanismos de pérdida de calor
           • RADIACIÓN
             • Se da la transmisión de energía térmica entre los cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético. Representa el 60%
             • CONDUCCIÓN
               • Intercambio de calor entre sólidos. Pierden cantidades mínimas de calor en torno al 3%
               • CONVECCIÓN
                 • Intercambio de calor entre un sólido y un fluido o aire.
                 • EVAPORACIÓN
                   • Pérdida de calor con el paso del agua a vapor de agua. Por cada gramo evaporado de agua, desaparecen 0,58 calorías de calor.

2. Fisiopatología

   • Los pirógenos exógenos (productos microbianos, toxinas o microorganismos completos)
     • inducen
       • Macrófagos, células de endotelio, monocito, entre otras sintetizar pirógenos endógenos ( IL-1, IL-6, TNF, IFN ALFA)
         • Mediante la circulación llegan al endotelio del hipotálamo y estimulan la síntesis de PGE2, quien activa los receptores de las células gliales
           • libera AMP cíclico
             • se incrementa el punto de ajuste térmico del hipotálamo. Se da realiza la conservación y producción de calor, originando así la FIEBRE.

3. Tratamiento

   • Tratamiento farmacológico
     • PARACETAMOL
       • actividad antiiflamatoria escasa.
       • Débil inhibidor de la COX en tejido periférico.
         • ENCÉFALO
           • el sistema del citocromo P450 lo oxida, y de su forma oxidada inhibe la actividad de la COX
           • inhibición de la COX3
       • vida media corta
         • antipirética y analgésica
         • dosis terapéutica: 10-15 mg/kg/dosis
       • Dosis tóxica: 4 gramos
     • la disminución de la fiebre esta en una relación con la disminución de PGE2 en el centro termorregulador
     • IBUPROFENO
       • AINE
         • Inhibición de síntesis de PGE2 a través de la cox1
           • c/8h a dosis de 10 mg/kg/dosis
         • actividad antipirético mayor que paracetamol porque tiene una vida media mayor
     • GLUCOCORTICOIDES
       • Reduce la síntesis de PGE2 mediante la actividad de la fosfolipasa A2 necesaria para liberación del ácido araquidónico de la membrana celular
       • bloquean la transcripción de mRNA de las citocinas pirógenas
   • Tratamiento no farmacológico
     • - Paños de agua fría en la frente, posterior del cuello y en muñecas, ducha con agua tibia, ropa ligera que permita la disipación del calor

4. Etiología

   • Se origina por trastornos infecciosos y no infecciosos
     • 1. Vasculares
       • 2. Infecciosas
         • 3. Neoplásicas
           • 4. Degenerativas
             • 5. Inflamatorias
               • 6. Cardíacas/Congénitas
                 • 7. Autoinmune
                   • 8. Trauma/Tóxicas
                     • 9. Endócrinas

5. Definición

   • Aumento de la temperatura corporal (36,5ºC - 37, 5ºC) producida en combinación con un incremento en el punto de ajuste térmico del hipotálamo (desequilibrio entre la termogénesis y termólisis).
     • - Indica presencia de alguna infección. -Inhibe el crecimiento bacteriano. - Intensifica la función inmunitaria con la proliferación de LsT.
     • - En personas con problemas cardíacos/pulmonares hay una mayor demanda de oxígeno. - Afecta la síntesis de ácidos grasos y proteínas y disminuye la actividad de los NK.

6. Clasificación

   • Patrones
     • Intermitente
       • Se caracteriza por elevaciones térmicas que retornan a los valores normales, durante cada día de fiebre.
         • Relacionada a sepsis gram +/-, abscesos, endocardítis bacteriana aguda.
     • Continua
       • No presenta variaciones mayores a 0,6 ºC por día.
         • Fiebre farmacológica
     • Remitente
       • Tº no se normaliza durante cada día de fiebre.
         • Relacionada a inf. víricas de vías respiratorias sup., por Legionella y mycoplasma.
     • Recurrente
       • Reaparece después de uno o más días de apirexia.
         • Enf. infecciosas, TB, micosis, paludismo.
     • Periódica
       • Aparece con intervalos fijos y predecibles.
         • Neutropenia cíclica.
     • Ondulante
       • Ondas febriles separadas por intervalos de febrícula o Tº normal.
         • Brucelosis, enfermedad de Hodgkin, neutropenia cíclica.
   • Tiempo
     • Aguda
       • Prolongada
         • Origen desconocido (FOD)
           • Duración de por lo menos 3 semanas, Tº > o igual a 38,3 ºC en por lo menos tres ocasiones, no presenta un diagnóstico etiológico después de una semana de evaluación con el paciente internado.
             • Clasificación de la FOD
               • FOD clásica
                 • Puede ser localizada o generalizada. Abscesos, endocarditis, TB e IVU.
               • FOD nosocomial
                 • Fiebre > o = 38,3 ºC en pacientes internados que no presentaban infección o en período de incubación a su ingreso y en la que no se establece un diagnóstico etiológico desconocido después de tres días de estudios
               • FOD neutropénica
                 • Fiebre > o = 38,3 ºC en varias ocasiones, paciente neutropénico con recuento de neutrófilos de < o = 500 x mm3 o riesgo de disminución por debajo de este nivel en 1-2 días. Los pacientes deben ser tratados de manera inmediata incluso si se sigue desconociendo su dg etiológico.
               • FOD asociada con el VIH
                 • Fiebre > o = 38,3 ºC en varias ocasiones en un enfermo con serología positiva para VIH, que dura más de 4 semanas como paciente ambulatorio o más de 3 días hospitalizado. Aparece en la etapa avanzada de la inmunodepresión con recuentos promedios de CD4T muy bajos. El diagnóstico mas común es la Inf. por Mycobacterium avium o M. tuberculosis. Causas no infecciosas: linfoma y fiebre por drogas.
         • >15 días, independientemente de que se conozca su etiología
       • <15 días
   • Intensidad
     • Febrícula
       • Moderada
         • Alta
           • Hiperpirexia
             • > o igual a 41,5 ºC
           • 39,5 ºC a 40,5 ºC
         • 38,5 a 39,5ºC
       • 37,5 a 38,5ºC

7. Semiología

   • Fases
     • 1. Efervescencia
       • Cefalea leve, fatiga, malestar general, mialgias, artralgias.
       • Sensación de estar frío, temblor, vasoconstricción.
         • Temblor: los músculos aumentan la producción de calor, sin embargo si los mecanismos de conservación de calor son suficientes para aumentar la temperatura de la sangre, el temblor no es necesario.
     • 2. Mantenimiento
       • Vasodilatación cutánea, piel tibia y enrojecida.
         • Desarrollo de la fiebre con elevación de la temperatura corporal al nuevo punto de ajuste termostático.
     • 3. Defervescencia
       • Inicio de la sudoración.
         • Disminución parcial o completa de la fiebre, mediante sudoración, vasodilatación.

8. Hipertermia

   • Definición
     • Incremento no controlado de la temperatura corporal sin que exista una modificación en el valor del punto de ajuste térmico del hipotálamo, rebasa la capacidad del organismo para perder calor.
       • Ocurre cuando:
         • Ineficaz disipación del calor.
           • Pérdida de la regulación central.
             • Producción excesiva de calor
       • GOLPE DE CALOR
         • Exposición a temperaturas altas y con humedad, puede ir o no asociado al ejercicio físico. Ejerciendo un efecto directo del calor sobre las células del hospedador y la liberación de citocinas a partir de células endoteliales, leucocitos y células epiteliales que sufren estrés a causa del calor, dando origen a respuestas inflamatorias locales y sistémicas.
       • SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
         • Ocurre con el empleo de fármacos (fenotiazinas, antipsicóticas, haloperidol, proclorperazina, metoclopramida), hay inhibición de los receptores dopaminérgicos centrales del hipotálamo, generando más calor y disminuye su disipación.
       • SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
         • Se da por los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Hay presencia de diarrea y temblor.
       • HIPERTERMIA MALIGNA
         • Trastorno autosómico dominante. Anomalía hereditaria del retículo sarcoplasmático que produce un aumento en las concentraciones intracelulares de calcio (reacción a anestésicos inhalatorios).
   • Diagnóstico diferencial
     • En la hipertermia no participan moléculas pirógenas. - La piel del paciente se encuentra caliente y seca. - Fracaso de los antipiréticos. - Temperatura > o igual a 42 ºC. -Rigidez muscular

9. Henry Andrés Morocho - ABP

   • Adulto- Quinto nivel
     • Paralelo 11

10. Bibliografía

    • Kasper, L. (2012). Harrison: Principios de la Medicina Interna. 2 Volúmenes. Santa Fe (México): McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
    • Argente, H., & Alvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Buenos Aires (Argentina): Editorial Médica Panamericana.
    • Porth, M. (2015). Fundamentos de fisiopatología. Philadelphia (USA): Wolters Kluwer Health
    • Guyton, A., Hall, J. (2011). Tratado de Fisiología Médica. 12 edición. Barcelona (España): Elsevier España, S.L.

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