Sistema de Clasificación de la FIGO: PALM-COEIN para Hemorragia Uterina Anormal

Sistema de Clasificación de la FIGO: PALM-COEIN para Hemorragia Uterina Anormal

1. Clasificacion causas

   • Hemorragia Uterina Anormal (HUA)
     • en mujeres no embarazadas en edad reproductiva
     • anormal en cantidad
     • anormal en ritmo
     • Investigar
       • Duración del flujo
       • Buscar miomas
         • USG
       • Evaluar cavidad endometrial
         • Cualquier método
       • Mediciones de Hb y Hto
       • Evaluar coagulopatias
         • Screening con Historia Clínica estructurada
     • HUA Crónica
       • Anormalidad en volumen, ritmo o regularidad
         • Durante la mayoria de los ultimos 6 meses
       • NO
         • Intervención inmediata
     • HUA Aguda
       • SÏ
         • Intervención inmediata
       • Durante una
         • HUA Crónica
       • SIn antecedente
   • PALM COEIN
     • Entidades estructurales
       • Pólipos (P)
         • Proliferacion epitelial
           • Endocervicales
           • Endometriales
           • Mayormente benigna
           • Vascular
           • Glandular
           • Fibromuscular
       • Adenomiosis (A)
         • Prevalencia de 5-70%
         • presencia de endometrio heterotopico en el miometrio
         • hipertrofia miometrial
         • Difusa
         • Focal
       • Leiomiomas (L)
         • Submucosos (Sm)
         • Otros (O)
           • Sin impacto en cavidad endometrial
             • Subseroso
             • Intramural
             • Otros
         • Tumor fibromuscular benigno del miometrio
         • Prevalencia 70-80%
       • Malignidades e Hiperplasias (M)
         • Subclasificar con sistemas de OMS/FIGO
           • Neoplasia/hiperplasia endometrial
       • Técnicas de Imganen
       • Histopatología
     • No estructurales
       • Coagulopatía (C)
         • Desordenes sistémicos de la hemostasia
           • Pueden asociarse con HUA
           • En 13% de mujeres con SMA
             • Ppal. enfermedad de von Willebrand
         • Anticoagulación crónica
       • Ovulatoria, disfunción (O)
         • Espectro de anormalidades menstruales
           • Amenorrea
           • Sangrado leve / infrecuente
           • SMA extremo
           • La mayoria sin etiologia definida
             • Endocrinopatias
         • Frecuente en extremos de vida reproductiva
           • Premenopausia
           • Adolescencia
       • Endometrial (E)
         • Cuando ciclos ovulatorios normales
           • Probable desorden 1° endometrial
             • Deficiencia de producción local de VC
               • ET-1
               • PG-F2α
             • Lisis acelerada de coagulos
               • Aumento de activador de plasminógeno
             • Producción incrementada de VD
               • PG-E2
               • PG-I2
       • Iatrogenico (I)
         • Intervenciones o dispositivos médicos
           • Uso de esteroides gonadales exogenos
           • DIU´s
       • No clasificado aún (N)
         • Otras causas raras de HUA
           • Malformaciones arteriovenosas
           • Hipertrofia miometrial
     • 1° nivel de atención
     • Subclasificaciones
       • 2° y 3° Nivel de atención

2. remplaza

   • "Hemorragia Uterina Disfuncional"
     • Disfunción endometrial
     • Desordenes ovulatorios
     • Coagulopatia
   • "Menorragia"
     • Sangrado menstrual abundante/excesivo (SMA)
   • "Metrorragia"
     • Sangrado Intermestrual
       • Ocurre entre ciclos menstruales definidos
         • Día aleatorio
         • Día predecible