Enfermedad Hipertensiva en el Embarazo

Enfermedad Hipertensiva en el Embarazo

1. Síndrome de HELLP

   • Complicación que amenaza la vida
     • 15% de las mujeres con preeclampsia
       • Mortalidad del 25%
     • Hemólisis
     • Enzimas hepáticas elevadas
     • Plaquetopenia
       • Clasificación de Mississippi
         • Clase I - <50,000/mm3 (severa)
         • Clase II - >50,000 a <100,000/mm3 (Moderada)
         • Clase III - >100,000/mm3 (Leve)
     • Criterios de Sibai
       • Hemólisis (frotis de sangre periférica con esquistocitos)
         • -Bilirrubina >1.2mg/dL - LDH >600U/L
       • Elevación de enzimas hepáticas AST > 76 U/L
       • Plaquetopenia <100,000/mm3
   • Manifestaciones clínicas
     • - Náuseas c/s vómitos -Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho

2. Preeclampsia

   • 1 a 5% de todos los embarazos
   • Síndrome específico del embarazo que se manifiesta después de la SDG 20
     • Inicio temprano SDG 20 a 32
       • Más grave
     • Presentación tardía SDG >32
     • Fisiopatología
       • 1er estadio ( Antes de SDG 20)
         • Factores Placentarios
           • Implantación placentaria con invasión anormal de vasos uterinos
           • Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos, paternos y fetales
           • Mala adaptación de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal
           • Factores genéticos, incluidos genes predisponentes heredados e influencias epigenéticas
         • 2do estadio (Consecuencias de la pobre placentación)
           • Hipoxia placentaria e hipoxia de reperfusión
             • Daño a sincitiotrofoblasto y restricción del crecimiento fetal
             • Cascada de mecanismos 2rios
               • Síndrome clínico materno
                 • Indicadores de gravedad
                   • - > 110 mmHg diastólica - > 160 mmHg sistólica -Proteinuria - >300mg/24hrs -Cefalea -Trastornos visuales -Epigastralgia -Oliguria
                     • -Creatinina sérica >1.2mg/dL -Trombocitopenia -Elevación de transaminasas -Restricción del crecimiento fetal
                       • Convulsión (Eclampsia) - 30% de mortalidad
                       • Edema Pulmonar - Riesgo crítico
                 • HTA en 80%
                 • Proteinuria >300mg/24 hrs
                 • Edema puede o no estar presente
                 • Laboratorios
                   • BHC: Disminución de eritrocitos y plaquetopenia
                   • EGO: Proteinuria >300mg/24 hrs
                   • PFH: Bilirrubina >1.0mg/dL, transaminasas elevadas
                     • Tiempos de coagulación alargados, Albúmina y proteínas disminuidas
                   • Química Sanguínea: Glucosa >100mg/dL, Creatinina Sérica >1.2mg/dL
                     • Ácido úrico >8mg/dL
               • Implantación anormal y pobre vasculogénesis
                 • Entrega inadecuada de sangre a unidad útero-placentaria
                   • Mayor hipoxemia
                   • Mayor Estrés Oxidativo
                     • Mayor Estrés del RE
                       • Activación de vías proinflamatorias
                       • Activación de vías apoptóticas
                     • Más peroxinitritos
                     • Menor actividad de superóxido dismutasa
                 • Puede darse por infección temprana
                   • -Virus adeno-asociado tipo 2 (AAV-2) -HPV 16 y 18
                     • Chlamydia pneumoniae
               • Menor expresión de NOTCH 2
                 • Reducción del diámetro vascular
               • Combinaciones del complejo de histocompatibilidad y de receptores de células asesinas naturales
               • Activación y disfunción endotelial
                 • Poco efecto de la ETA (endotelina tipo A)
                 • Deficiencia de producción de NO sintetasa
               • Daño en podocitos
                 • Proteinuria
                   • Riesgo de daño renal crónico, albuminuria y enfermedad terminal
                 • Menos proteína glomerular epitelial 1 (GLEPP-1)
                   • Menos Ezrina
                   • Menos proteínas podocito-específicas nefrina
                   • Menos nefrina y sinaptopodina
                   • Podocina en orina
                   • Podocituria = afección seria
               • Fetuína - A Humana (Glicoproteína Heremans-Schmid alfa-2)
                 • Producida en vida fetal en el hígado
                 • Inhibe a la tirosina-quinasa del receptor de insulina
                   • Afecta la migración hacia el útero del trofoblasto
   • Factores Predisponentes
     • - Gestación Múltiple -Limitado contacto con el esperma
       • Nuliparidad en extremos de la vida (<20 años o >35 años)
     • Comorbilidad
       • -Diabetes Mellitus preexistente -Preeclapmsia previa
         • -Enfermedad Autoinmune -Obesidad -Insuficiencia renal -Infertilidad
           • -Genética paterna -Historia familiar de preeclampsia (Madre/hermana)
     • Factores de menor probabilidad
       • -10 años o más de intervalo intergenésico -Presión al inicio de 80 a 89 mmHg

3. Profilaxis en embarazo de alto riesgo

   • Administrar AAS 100 mg/día por la noche a partir de la SDG 12

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