ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDE

1. Definición:

   • Es una enfermedad crónica en la que se inflaman las articulaciones produciéndose dolor, deformidad y dificultad para el movimiento, aunque también puede afectar otras partes del organismo.

2. Patofisiologia:

   • La patogenia de la AR es compleja y en ella intervienen diferentes poblaciones celulares implicadas en la respuesta inmune innata y adquirida. En su patogenia participan células residentes en la membrana sinovial, como los sinoviocitos B de estirpe fibroblástica o los macrófagos de la íntima, y las células inflamatorias provenientes de la sangre como los linfocitos T, los linfocitos B y los monocitos. Todas ellas contribuyen a la transformación agresiva del fenotipo de los sinoviocitos B y al desarrollo de un intenso infiltrado inflamatorio cuyo resultado final es la destrucción del cartílago y del hueso subcondral
     • La activación de las células T CD4+ es el punto de partida de una cascada de fenómenos proinflamatorios con producción de gran cantidad de citocinas y proliferación celular que, en caso de perpetuarse de forma mantenida, como ocurre en la AR, da lugar a una inflamación crónica muy activa, capaz de destruir los tejidos en los que se desencadena, principalmente en las articulaciones en el caso de la AR. En la membrana sinovial comienzan a proliferar las células infiltrantes provenientes de la sangre, como los propios linfocitos T y sus subtipos, y también los linfocitos B. Los monocitos se diferencian en macrófagos y osteoclastos y, además, activan a los condrocitos articulares. En este medio se producen grandes cantidades de citocinas proinflamatorias como la interleucina (IL)-1, la IL-6 y el factor de necrosis tumoral (TNF) entre otras muchas. Las células B producen también autoanticuerpos como el factor reumatoide o los anticuerpos antipéptidos citrulinados.

3. Factores de riesgo:

   • Edad: 40 - 60 años
   • Tabaquismo
   • Sexo: Las mujeres tienen más probabilidades de padecerla
   • Exposición ambiental
   • Obesidad
   • Antecedentes familiares

4. Diagnostico clinico

   • Articulaciones doloridas, calientes e hinchadas
   • Rigidez de las articulaciones que generalmente empeora a la mañana y después de un tiempo de inactividad
   • Fatiga, fiebre y pérdida de peso

5. Estudios de laboratorio

   • Dos pruebas de laboratorio que a menudo resultan positivas en la mayoría de las personas y que ayudan en el diagnóstico son:
     • Factor reaumatoide y anticuerpos ciclicos citrulinados
   • Otros exámenes que se pueden hacer incluyen:
     • Conteo sanguíneo completo, Proteína C reactiva, Tasa de sedimentación eritrocítica y Radiografías de las articulaciones

6. Factor reumatoide

   • Valor normal: menos de 15 IU/mL
   • Autoanticuerpo, una inmunoglobulina de tipo IgM producida por el sistema inmune del organismo. Los autoanticuerpos atacan a tejidos propios, identificándolos como si fueran estructuras extrañas. A pesar de que no se conoce con certeza la función del FR, su presencia es útil como marcador de actividad inflamatoria y autoinmune. Esta prueba detecta y mide la presencia de FR en la sangre.

7. Tratamiento

   • En la actualidad, no existe cura para la AR y tal vez hasta que no se conozca una causa de la AR, probablemente no será posible erradicar la enfermedad por completo. Sin embargo, el tratamiento inmediato es crucial y en la actualidad existen tratamientos con medicamentos muy eficaces. Los métodos actuales de tratamiento se centran en: • aliviar el dolor • reducir la inflamación • detener o retrasar el daño articular • mejorar las funciones y el bienestar del paciente
   • El metotrexato es el DMARD más comúnmente utilizado para la AR. La leflunomida y la hidroxicloroquina también se pueden utilizar.