TUMORES DE OVARIO

EPIDEMIOLÓGIA
1. 3 lugar entre los CA de tracto genital
2. 75% % de todos los tumores ováricos son benignos
  1. FACTORES DE RIESGO
    1. CLÍNICA
      1. En la mayoría de los casos son asíntomaticos
      2. -Distención y dolor abdominal -Metrorragia
        Tumoración pélvica a la exploración física
  2. -Antecedente familiar de cáncer de ovario, colon o mama -Antecedente personal de cáncer de mama o colon -Infertilidad -Obesidad -Tabaquismo -Síndrome de ovario poliquístico -Dieta con alto contenido de grasa
3. 25% de los tumores son malignos
DIAGÓSTICO
1. ECOGRAFÍA
  1. -Tamaño >5-10 cm -Contenido heterogéneo -Presencia de tabiques o septos gruesos -Presencia de liquido en el saco de douglas
    1. LAPARO EXPLORATORIA
      1. Útil para determinar la Extensión, estadificación y tratamiento de la enf
  2. GAMMAGRAFÍA
    1. Detección de metástasis - Hígado , bazo , hueso y cerebro
      1. TAC
        Elección para determinar la extensión del CA de ovario
        MARCADORES TUMORALES
        Alfa – feto – proteína (AFP)
        Debe realizarse antes de iniciar el tratamiento, durante el tx y durante el seguimiento
        carcinoma embrionario
        CA 125
        80 % Tumores epiteliales
        HCG- subunidad beta
        Deshidrogenasa láctica
        Fundamental para el seguimiento del coriocarcinoma
        Marcador inespecífico del cáncer ovárico
        CA 19.9
        Tumor mucinoso
      2. RM
2. HISTOLÓGICO
3. Hace el diagnóstico definitivo
4. TUMORES MALIGNOS
  1. TUMORES EPITELIALES
    1. OTROS TUMORES/ METASTASICOS
      1. -Tumores del grupo del tecoma-fibroma -Tumores de células de la granulosa -Tumores de celulas del estroma de sertoli-Leyding
    2. -Tumores serosos -Tumores mucinosos -Tumores endometriales -Tumores de células claras -Tumores de células de transición
  2. TUMORES DE CEL GERMINALES
    1. -Teratoma -Disgerminoma -Tumor del seno endodérmico -Tumor mixtos de células germinales -coriocarcinoma
  3. TUMORES SEROSOS
    1. Derivan del epitelio celómico superficial por transformación neoplásica de quistes de inclusión
    2. Contenido quístico, 25% son bilaterales
      1. CISTOADENOCARCINOMA
      2. Tumor seroso maligno
      3. Formado por zonas líquidas y solidas
        La superficie puede ser lisa o mostrar papilas en zonas de hemorragia y necrosis
    3. Superficie lisa con vascularización prominente
    4. DISGERMINOMAS
      1. Tumor más maligno y frecuente de células germinales
      2. Constituyen el 1-3% de todos CA de ovario
        10-15% son bilaterales
      3. TERATOMAS
        Se originan de células germinales
        Constituyen del 15-20% de los tumores de ováricos
        Suele presentarse en las 2 primeras décadas de la vida
        Generalmente son benignos
        TERATOMAS BENIGNOS
        Teratomas quísticos benignos
        Afecta Mujeres jóvenes
        Focos de calcificación por contenido dental
        Suelen estar llenos de secreción sebácea y pelo
        TERATOMA MALIGNO
        se le conoce como teratoma inmaduro
        Son voluminosos , sólidos con áreas de necrosis
        Edad media de aparición 18 años
      4. TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL
        5-8 % de todas las lesiones malignas de ovario
        Se origina de los cordones sexuales , del estroma o el mesénquima ovárico.
  4. TUMORES MUCINOSOS
    1. tumores revestidos por epitelio secretor de mucina.
      1. 95% son unilaterales
    2. Son masas quísticas rellenas de un líquido gelatinoso rico en glicoproteínas
    3. Lleno de líquido color achocolatado
      1. CISTOADENOMA MUCINOSO
      2. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
    4. TUMORES DE CÉLULAS CLARAS
      1. Tumoraciones quísticas unilobuladas que pueden tener componente solido
        40% son bilaterales
      2. TUMORES DE CÉLULAS TRANSICIONALES
        Se le conoce como tumor de brenner
        Puede ser solido o quístico
        BIBLIOGRAFÍA: Roberto ahued ahued. (2003). Ginecología y obstetricia aplicadas. México: Manual moderno.- Cunninham. (2014). Williams ginecología. México: McGrawHill
        Son adenofribromas infrecuentes
        90% son unilaterales
        TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
        Se originan en la gónada a partir de células germinales indiferenciadas.
        Pueden originarse de sitios extragonadales
        Representan el 20-30% de todos los tumores ováricos
        El 3% son malignos
        TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI Y LEYDIG
        Ocurren en mujeres de la 3-4° década de la vida
        Clínicamente:
        -Oligomenorrea -Amenorrea -Atrofia mamaria -Acné -Hirsutismo -Clitoromegalia -Voz gruesa
        lesiones de bajo grado de malignidad
        TUMORES METASTÁSICOS
        3 tipos
        procedente del tracto genital
        procedente de conducto gastrointestinal
        procedente de mama
      3. TUMORES DE CÉLULAS GRANULOSAS O DE ESTROMA
        Lesión maligna de bajo grado
        Bilaterales , su tamaño varia de mm a 20 cm
        Tumor quístico que secreta estrógenos
        TECOMA-FIBROMA
        Contiene células tecales amarillas gruesas cargadas de lípidos
        Unilateral contine cel. fibrosas grises sólidas
    5. TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
      1. Carcinoma del saco vitelino
        Ocupan el 3° lugar entre los tumores malignos de células germinales en ovario
        Secretor de alfa fetoproteina,
      2. Edad media de aparición : 16-18
TUMOR BENIGNO
1. Quistes foliculares
  1. Se originan de los foliculos de graff que no se han roto o que se rompieron e inmediatamente se cerraron.
    1. Son lisos, móviles y levemente dolorosos a la palpación
  2. Tamaño promedio 6 mm
2. Quistes del cuerpo lúteo
  1. Quistes tecaluteínicos
    1. Ovario poliquístico
    2. Resultado de la luteinización del ovario por la HCG
    3. Remiten espontáneamente por reducción de HGC
  2. Luteoma
    1. Tumor sólido, Bilateral, Son comunes como respuesta fisiológica al embarazo
  3. Debidos a la falta de regresión y hemorragia del cuerpo lúteo
    1. Puede romperse y causa hemorragia intraperitoneal
      1. Simulan embarazo ectópico roto
  4. Tamaño varía de acuerdo con la cantidad de sangre en su interior

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