Legg Calvé Perthes

Legg Calvé Perthes

1. Necrosis avascular de la cabeza del fémur, la cual conlleva a fragmentación, fracturas, y remodelación de la cabeza del fémur.

   • Ocurre de los 3-13 años con pico máximo a los 6-8 años

2. Fisiopatología

   • Necrosis
     • Periodo inicial: desplazamiento de la cabeza del fémur, fractura subcondrial, (30% de los casos), aumento del densidad ósea de la epífisis, núcleo cefálico de menor altura, (50% de los casos), signo de Waldemstrong (aumento del espacio auricular)
   • Fragmentación
     • Del núcleo cefálico, quistes metafisarios (zonas osteopénicas), deformación de la cabeza femoral, aplanamiento del acetábulo, radiolucencia subcondral (más extensa peor prónostico),
       • Repesenta el comienzo de la correción espontánea ya que son los brotes conjuntivo-vascular los que invaden la cabeza necrótica y comienzan a eliminar tejidos necróticos
   • Reosificación
     • La cabeza vuelve a calcificarse comenzando comúnmente por los lados hasta cubrir toda la superficie céfalica

3. clínica

   • Claudicación en la marcha de origen antálgico, con espasmo muscular de los abductores y psoas ilíaco en el periodo agudo.
     • Limitación de la movilidad (flexión) de la cadera, ,
       • Signo de trendelenburg (+), limitación en abuducción y rotación interna

4. Radiología

   • tendrá periodo negativo en los primeros 15 a 30 días, y en la cual es muy necesaria la gammagrafía con tecnecio 99 y magnificación
     • RM: método de diagnóstico precoz y es el principal foco de estudio para comprender su patogénesis

5. Secuelas

   • Coxa magna, irregularis, brevis vara, osteocondritis disecante

6. Clasificación

   • tipo 1: <25%, tipo 2: <50%, tipo 3: >50%, tipo 5: total

7. Pronósticos

   • Deformación cefálica, que lleva a la incongruencia articular, y la edad de inicio mayor a 9 años

8. Tratamiento

   • Reposo absoluto, AINE. En el paciente menor de 6 años con una lesión menos de 50% se realizará kinesioterapia, , mayores de 6 años con tipos 3 y 4: se buscará cobertura cefálica (cirugía),
     • Eliminar secuelas y sintomatología

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