GLAUCOMA

GLAUCOMA

1. Enfermedad del ojo caracterizada por un aumento de la presión dentro del globo ocular que causa un daño progresivo en la retina y daño al nervio óptico.

   • se caracteriza por la pérdida de células ganglionares y axones de la retina, que se hace evidente a nivel de la capa de fibras nerviosas del disco óptico
   • hasta que eventualmente provoca defectos característicos de los campos visuales
   • asintomático
     • hasta estadios avanzados

2. diagnostico

   • tonometría
     • medición de la PIO
       • es la presión que ejercen los líquidos oculares contra la pared del ojo
   • gonioscopia
     • estudios morfológicos
   • campimetría
     • estudios funcionales

3. clasificacion

   • adquirido
   • congenito
   • angulo cerrado
     • asia
     • daño al nervio óptico y la pérdida de visión
       • bloqueo anatómico del ángulo de la cámara anterior por parte del iris.
         • puede llevar a un aumento de la PIO y lesionar el nervio óptico
           • puede ser dolorosa,
           • factores de riesgo
             • origen racial
             • edad, avanzada
             • sexo femenino
             • historial familiar positivo
             • hipermetropía
           • la salida del humor acuoso ( el líquido que produce el ojo) está comprometida al obstruir el iris el ángulo camerular.
             • Es más frecuente en ojos pequeños e hipermétropes y en pacientes con ascendencia asiática; en otras ocasiones hay factores asociados al cristalino (catarata) o al propio iris que lo pueden desencadenar.
               • Este cierre angular se puede producir de forma aguda, intermitente o crónica.
                 • sintomas y signos
                   • tensión ocular sube bruscamente
                     • dolor intenso ( dolor de “clavo”), visión borrosa, nauseas , vómitos y sudoración intensa, en ocasiones se puede confundir con un cuadro gastrointestinal.
                       • visión borrosa, con halos alrededor de las luces y cefaleas.
                         • Tratamiento
                           • iridotomía periférica con láser
                             • tipos de glaucoma
                               • Glaucoma secundario Glaucoma pigmentario Glaucoma pseudoexfoliativo Glaucoma traumático Glaucoma neovascular Síndrome endotelial iridocorneal (SEI)
   • angulo abierto
     • los países occidental
     • daño característico del nervio óptico y pérdida de la función visual
       • sin una patología que lo identifique
         • la PIO elevada no es necesaria para establecer el diagnóstico
           • factores de riesgo
             • presión intraocular elevada
             • avanzada edad
             • historial familiar positivo
             • origen racial
             • miopía
             • córneas delgadas
             • hipertensión
             • diabetes.
           • El drenaje del humor acuoso es insuficiente, mientras que la producción por el cuerpo ciliar es normal
             • sintomas y signos
               • el paciente se da cuenta de la pérdida del campo visual cuando la atrofia del nervio óptico es muy pronunciada
                 • algunos pacientes refieren quejas como dejar de ver peldaños y haber perdido campo visual inferior, saltear palabras cuando leen o tener problemas para conducir al inicio de la enfermedad
                   • Los hallazgos de la exploración consisten en un ángulo no obstruido en la gonioscopia
                     • La presión intraocular puede ser normal o alta, pero casi siempre es mayor en el ojo con la lesión más avanzada del nervio óptico.
                       • Tratamiento
                         • Disminuir la presión intraocular 20 a 40% Inicialmente, fármacos (p. ej., análogos de la prostaglandina como latanoprost o tafluprost, beta-bloqueantes como el timolol) A veces, cirugía como trabeculoplastia con láser o procedimiento de filtración protegida
                           • referencias; Porter, D., 2018, Tratamiento del glaucoma crónico de ángulo cerrado. Recuperado de https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/tratamiento-del-glaucoma-cronico-de-angulo-cerrado----Pasos, M., 2013, Glaucoma de ángulo estrecho,.ecuperado de http://www.institutmacula.com/patologia/glaucoma-de-angulo-cerrado/-----Douglas, J, 2017, Glaucoma primario de ángulo abierto.Recuperado de https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-oft%C3%A1lmicos/glaucoma/glaucoma-primario-de-%C3%A1ngulo-abierto----Consejo Internacional de Oftalmología | Guías para el Cuidado Oftalmológico del Glaucoma |Recuperado de http://www.icoph.org/downloads/ICOGlaucomaGuidelines-Spanish.pdf

4. evaluacion

   • Agudeza Visual
     • La visión debe ser examinada (sin dilatación), sin ayuda y con la mejor corrección a corta y larga distancia. La visión central puede estar afectada en el glaucoma avanzado.
   • Error de refracción
     • El error de refracción ayudará a entender el riesgo de glaucoma de ángulo abierto (miopía) o de glaucoma de ángulo cerrado (hipermetropía). Es importante neutralizar el error para evaluar la agudeza visual y los campos visuales.
   • Pupilas
     • Las pupilas deben ser examinadas para ver reactividad y defecto pupilar aferente. Un defecto pupilar aferente puede significar glaucoma asimétrico de moderado a avanzado
   • Párpados/ Esclerótica/ Conjuntiva
     • Evidencia de inflamación, enrojecimiento, enfermedad de la superficie ocular o patología local pueden apuntar a una PIO no controlada debido a cierre angular agudo o crónico, o posible alergia a drogas para glaucoma, u otra enfermedad.
   • Córnea
     • La córnea debe ser examinada para edema, el cual puede ser observado en PIO alta crónica o aguda. Note que las lecturas de PIO son subestimadas en la presencia de edema de córnea. Precipitados cornéales pueden indicar inflamación
   • Espesor de la córnea
     • El espesor de la córnea es medido para ayudar a interpretar las lecturas de la PIO. Córneas gruesas tienden a sobrestimar la lectura de PIO, y córneas delgadas tienden a subestimar la lectura.
   • Presión Intraocular
     • La PIO debe ser medida en cada ojo antes de la gonioscopía y antes de la dilatación. Es recomendable registrar la hora de la medida de PIO para llevar en consideración la variación diurna.
   • Segmento anterior
     • El segmento anterior debe ser examinado en el estado no-dilatado y después de la dilatación (si el ángulo es abierto). Busque si hay estrechamiento de la cámara anterior y la profundidad periférica, pseudoexfoliación, dispersión de pigmento, inflamación y neo-vascularización u otras causas de glaucoma.
   • Iris
     • la movilidad e irregularidad del iris, la presencia de sinequias anteriores y posteriores y la pseudoexfoliación en el borde pupilar. El abombamiento anterior, el ocupamiento periférico del ángulo y la inserción del iris deben ser anotadas, además de la presencia de inflamación, neo-vascularización y otra patología.
   • Cristalino
     • El cristalino debe ser examinado para cataratas, tamaño, posición, sinequia posterior, material de pseudoexfoliación y evidencia de inflamación.
   • Nervio óptico
     • El grado de daño del nervio óptico
       • Lesiones tempranas al nervio óptico podrían incluir una copa ≥0.5, defectos focales de la capa de fibras nerviosas de la retina, adelgazamiento focal del anillo, excavación vertical, asimetría de copa/disco, excavación focal, hemorragia de disco, y alejamiento de la regla ISNT (el anillo más grueso inferiormente, después superiormente, nasalmente y temporalmente).
       • El daño de moderado a avanzado del nervio óptico podría incluir una copa grande ≥ 0.7, defectos difusos de las fibras nerviosas de la retina, adelgazamiento difuso del anillo, excavación del nervio óptico, fosa adquirida del nervio óptico y hemorragia del disco.
   • Fondo del ojo
     • El polo posterior debe ser evaluado para la presencia de retinopatía diabética, degeneración macular y otros desórdenes de la retina.
   • El campo visual
     • La prueba de campo visual identifica, localiza y cuantifica la extensión de la pérdida del campo. La presencia de daño en el campo visual indica enfermedad moderada a avanzada.

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